Tópicos em Evidência

Atualização em Doença Diverticular

Artigo comentado pelo Dr. Olival de Oliveira Jr



Treatment of diverticular disease of the colon and prevention of acute diverticulitis: a systematic review.

Maconi GBarbara GBosetti CCuomo RAnnibale B.

Dis Colon Rectum. 2011 Oct;54(10):1326-38. doi: 10.1097/DCR.0b013e318223cb2b.




Abstract

BACKGROUND:

Diverticular disease of the colon is a common disorder, characterized by recurrent symptoms and complications such as diverticulitis, requiring hospital admissions and surgery.

OBJECTIVE:

This study aimed to systematically review the evidence for medical therapy of diverticular disease in reducing symptoms and preventing acute diverticulitis.

DATA SOURCES:

MEDLINE and Embase databases (1966 to February 2010).

STUDY SELECTION:

The studies selected were prospective clinical trials on uncomplicated diverticular disease of the colon.

INTERVENTIONS:

Four investigators independently reviewed articles, extracted data, and assessed study quality according to standardized criteria.

MAIN OUTCOME MEASURES:

The main outcomes measured were improvement in symptoms, complete remission of symptoms, and prevention of acute diverticulitis.

RESULTS:

We identified 31 studies, including 6 placebo-controlled trials. The methodological quality of these studies was suboptimal. Only 10 trials provided a detailed description of the patient history, 8 assessed symptoms by the use of a validated questionnaire, and 14 appropriately defined inclusion and exclusion criteria. Only one long-term double-blind placebo-controlled study was identified. This reported a significant improvement in symptoms and greater prevalence of symptom-free patients at 1 year with fiber plus rifaximin in comparison with fiber alone. The efficacy of treatment in preventing acute diverticulitis was evaluated in 11 randomized trials. Four trials compared rifaximin plus fiber vs fiber alone and failed to show a significant difference between treatments. However, cumulative data from these trials revealed a significant benefit following rifaximin and fiber (1-year rate of acute diverticulitis: 11/970 (1.1%) vs 20/690 (2.9%); P = .012), but with a number needed to treat of 57, to prevent an attack of acute diverticulitis.

LIMITATIONS:

Heterogeneity of the study design, patients' characteristics, regimens and combination of studied treatment, and outcome reporting precluded the pooling of results and limited interpretation.

CONCLUSIONS:

The treatment for diverticular disease relies mainly on data from uncontrolled studies. Treatment showed some evidence of improvement in symptoms, but its role in the prevention of acute diverticulitis remains to be defined.




Escolhi este tema pois trata-se de uma situação frequente nos consultórios de coloproctologia, e ainda não existe um consenso ou trabalho realmente prospectivo, randomizado, controlado com seguimento adequado.

O que temos até o momento, e está bem claro nos resultados desta revisão sistemática, são trabalhos com indefinição da doença diverticular; há uma mistura de pacientes com doença diverticular, diverticulite, síndrome do intestino irritável.

Quanto ao tipo de tratamento clínico, diversos produtos podem ser usados com resultados questionáveis e subjetivos; são eles: antibióticos, probióticos, mesalazina e dieta rica em fibra.

Até a presente data os seguimentos nos diversos trabalhos são de poucos meses até 1 ano. Ainda assim é curto se considerarmos que a doença diverticular tem apresentação variável nos diversos indivíduos, e ainda pode estar associada a síndrome do intestino irritável com sintomas semelhantes, e que em muitas ocasiões, se sobrepõe aos da doença diverticular.

Os artigos de revisões tem sua importância pois conseguem, com a compilação de diversos artigos sobre o mesmo tema, um número maior de pacientes objetivando maior significância; contudo é muito difícil ter uma validação devido ao fato de as variáveis analisadas em cada um serem diferentes e muitas vezes os métodos utilizados para avaliação estatística também.

Finalmente devemos ser criteriosos na leitura dos artigos, pois muitas vezes não está citado os conflitos de interesses com a indústria farmacêutica ou indústrias da área de saúde.

Abaixo cito outros artigos sobre o mesmo tema para a apreciação de todos e que devem ser lidos com muito critério:


Randomised clinical trial: mesalazine (Salofalk granules) for uncomplicated diverticular disease of the colon--a placebo-controlled study.

Kruis W, Meier E, Schumacher M, Mickisch O, Greinwald R, Mueller R; German SAG-20 Study Group.

Aliment Pharmacol Ther. 2013 Apr;37(7):680-90. doi: 10.1111/apt.12248. Epub 2013 Feb 17.

PMID:23414061

Long-term treatment with mesalazine in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease.

Gatta L, Di Mario F, Curlo M, Vaira D, Pilotto A, Lucarini P, Lera M, Enkleda K, Franzé A, Scarpignato C.

Intern Emerg Med. 2012 Apr;7(2):133-7. doi: 10.1007/s11739-011-0509-7. Epub 2011 Jan 29.

PMID:21279478

Mesalazine and/or Lactobacillus casei in maintaining long-term remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease of the colon.

Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, Elisei W.

Hepatogastroenterology. 2008 May-Jun;55(84):916-20.

PMID:18705297

Quality of life in uncomplicated symptomatic diverticular disease: is it another good reason for treatment?

Comparato G, Fanigliulo L, Aragona G, Cavestro GM, Cavallaro LG, Leandro G, Pilotto A, Nervi G, Soliani P, Sianesi M, Franzé A, Di Mario F.

Dig Dis. 2007;25(3):252-9.

PMID:17827951

Prevention of complications and symptomatic recurrences in diverticular disease with mesalazine: a 12-month follow-up.

Comparato G, Fanigliulo L, Cavallaro LG, Aragona G, Cavestro GM, Iori V, Maino M, Mazzocchi G, Muzzetto P, Colla G, Sianesi M, Franzé A, Mario FD.

Dig Dis Sci. 2007 Nov;52(11):2934-41. Epub 2007 Apr 5.

PMID:17410435

Balsalazide and/or high-potency probiotic mixture (VSL#3) in maintaining remission after attack of acute, uncomplicated diverticulitis of the colon.

Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM, Elisei W, Aiello F.

Int J Colorectal Dis. 2007 Sep;22(9):1103-8. Epub 2007 Mar 28.

PMID:17390144




Outros tópicos

Voltar
Scroll to top