ARTIGOS ORIGINAIS
Rogério Saad-Hossne - ASBCP
Renê Gamberini Prado - FSBCP
Alexandre Bakonyi Neto - TSBCP
Paula Sian Lopes
Sammy Mendes do Nascimento
Camila Rebouças Valença dos Santos
Eduardo Marcucci Pracucho
Fernando Rodrigo Pereira Chaves
Enrico Salomão Ioriatti
Juliana Mendes Siqueira
RESUMO: O câncer colorretal é uma das neoplasias mais freqüentes na população adulta mundial. Dentre as neoplasias do trato gastrointestinal é a segunda em prevalência e mortalidade. Em nosso meio a grande maioria dos pacientes procura atendimento nas fases mais avançadas da doença. MÉTODO - Foram avaliados retrospectivamente 80 prontuários de pacientes com câncer colorretal atendidos no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de 2000 A 2003. RESULTADOS - Observamos que o câncer colorretal incide prevalentemente em indivíduos na 5a e 6a décadas de vida, com maior incidência em homens do que em mulheres. Quanto à distribuição, a maioria dos tumores localiza-se nos segmentos distais do colón, isto é, sigmóide e reto (71%). Os principais sintomas observados foram: perda de peso, sangramento, alteração do habito intestinal e anemia. A taxa de complicação observada foi de 10%, sendo as deiscências e a trombose venosa profunda as principais. A maioria dos pacientes apresentava estadiamento avançado pelo sistema TNM e pela classificação de Dukes. CONCLUSÃO - Em nosso meio o câncer colorretal tem uma alta prevalência, com localização preferencial pelos segmentos distais do colón, sendo a maioria diagnosticada nas fases avançadas, reforçando a necessidade do diagnostico precoce e campanhas de prevenção.
Unitermos: câncer colorretal, incidência , epidemiologia
Introdução
O câncer colorretal é uma das neoplasias
mais freqüentes na população adulta mundial; dentre
as neoplasias do trato gastrointestinal é a segunda
em prevalência e mortalidade. Levantamentos
norte-americanos revelam que aproximadamente
150.000 novos casos são diagnosticados a cada ano e no
Brasil aproxima-se de 20.0001-2
A porcentagem de diagnóstico na fase
precoce ainda é muito baixa, o que implica no aumento
do número de diagnósticos nas fases mais
avançadas, comprometendo assim o prognóstico.
Em nosso meio a situação não é muito
diferente e a grande maioria dos pacientes procura
atendimento nas fases mais avançadas, seja por medo, pudor
ou ignorância. Observa-se também que em
algumas situações o diagnóstico inicial por parte dos
médicos é equivocado, o que contribui também para o
baixo número de diagnósticos precoces.
O objetivo do trabalho foi avaliar retrospectivamente os casos de câncer
colorretal atendidos pela disciplina de
Gastroenterologia Cirúrgica da Faculdade de Medicina de Botucatu
no período de 2000 a 2003, buscando identificar
os aspectos epidemiológicos e fatores de risco, analisar
o tratamento oferecido e suas complicações.
Pacientes e métodos
Foram avaliados retrospectivamente os prontuários dos pacientes com câncer
colorretal atendidos pela disciplina de
Gastroenterologia Cirúrgica neste período.
Os prontuários foram revistos, com
posterior preenchimento da ficha relativa ao protocolo, em
que foram estudados os dados epidemiológicos,
história, exame físico, laboratorial, aspectos cirúrgicos
e tratamento adjuvante. Os dados foram avaliados
através da freqüência relativa.
O protocolo foi aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa da Instituição.
Resultados
Foram analisados 80 prontuários dos pacientes
que foram submetidos a procedimento cirúrgico
no período de 2000 a 2003. Nas Tabelas de 1 a 4 e
nos Gráficos de 1 a 8, apresentamos os
resultados referentes à distribuição por sexo, idade,
localização, procedência, principais sintomas,
aspectos epidemiológicos, tipo de cirurgia
realizada, complicações, estadiamento e classificação
anatomo-patologica.
Tabela 1 - Distribuição segundo o sexo
(freqüência relativa) e idade (média)
| Feminino | 32 | 40% |
| Masculino | 48 | 60% |
| Idade media | 59 anos (25 a 84) |
Tabela 2 - Distribuição segundo a
procedência (freqüência relativa).
| Demais Regiões | 71% |
| Região de Botucatu | 29% |
Tabela 3 - Distribuição segundo as
principais complicações (freqüência relativa).
| Deiscência | TVP |
| 10% | 10% |
Tabela 4 - Distribuição segundo o grau de
diferenciação (freqüência relativa).
| Pouco / Moderadamente | Diferenciado |
| 59% | 41% |
|
|
| Gráfico 1 - Distribuição segundo a localização e o sexo do paciente (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 2 - Distribuição segundo os principais sintomas (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 3 - Distribuição segundo os principais aspectos epidemiológicos (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 4 - Distribuição segundo o tipo de cirurgia realizada (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 5 - Distribuição segundo o estadiamento e a UICC (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 6 - Distribuição segundo a Classificação de Dukes Astler-Cooler (freqüência relativa) |
 |
| Gráfico 7 - Porcentagem de pacientes portadores de câncer colorretal com níveis de CEA acima do normal |
 |
| Gráfico 8 - Porcentagem da taxa de recidiva geral e de acordo com o estadiamento |
Discussão
Analisando a tabela 1 e o gráfico 1,
podemos observar que o câncer colorretal incide
prevalentemente em indivíduos na 4a
e 5a décadas de vida, com
maior incidência em homens do que em mulheres. Quanto
à distribuição, a maioria dos tumores localiza-se
nos segmentos distais do colón (sigmóide e reto 71%).
Estes resultados estão de acordo com o observado
na literatura1-8,16.
A maior parte dos pacientes (79%) tem origem em cidades fora da região de Botucatu, o que
demonstra que a Faculdade de Medicina é um centro regional
de tratamento para pacientes portadores de câncer, pois
a grande parte destes pacientes é encaminhada ao
nosso serviço (Tabela 2)
Os principais sintomas observados foram perda de peso, sangramento, alteração do habito intestinal
e anemia (Gráfico 2); isto decorre provavelmente
do diagnostico ainda ocorrer em fases mais avançadas
da doença, reforçando assim a importância do
diagnostico precoce. Desta forma, uma melhor formação
acadêmica dos nossos alunos tem sido buscada no sentido
de reforçar a importância do diagnostico precoce do
câncer colorretal.
Observamos um dado interessante: 60% dos pacientes apresentava algum tipo de cirurgia
prévia, das quais a principal foi apendicectomia (17%)
e colecistectomia (10%). Esta relação já foi
suscitada por alguns autores,16,18,20
e, neste sentido, novos estudos necessitam ser realizados para uma maior elucidação.
Quanto à associação com
tabagismo, praticamente metade dos pacientes apresentava
historia de tabagismo (gráfico 3), reforçando a necessidade
de uma maior intensificação nas campanhas de
prevenção. A associação com historia familiar prévia de
câncer colorretal esteve presente em 11% dos
pacientes, valores estes também encontrados na
literatura1-8,16, enquanto que a associação com outros tipos de
cânceres foi de 17%.
As principais cirurgias realizadas foram retossigmoidectomia, amputação de reto
e hemicolectomia direita (gráfico 4), fato este
esperado, tendo em vista a distribuição, localização das
neoplasias e o melhor tipo de cirurgia
indicada9-15,17.
A taxa de complicações (tabela 3) revela que
a maior parte delas é decorrente de fatores de risco
para este tipo de cirurgia, ou seja, as deiscências e a
trombose venosa profunda,19,21.
A maioria dos pacientes apresentava estadiamento avançado, tanto pelo sistema
TNM (gráfico 5) como pela classificação de Dukes
(gráfico 6), o que reflete o retardo do diagnostico na
maioria dos pacientes, comprometendo desta forma o prognostico. Evento contrario tem sido observado
nos paises onde a preocupação com o diagnostico
precoce, campanhas de prevenção e conscientização
da população é mais
intensa-22
Com relação à diferenciação, 59% dos
tumores eram pouco ou moderadamente diferenciados
(tabela 4). Cerca de um terço dos pacientes
apresentava elevação dos níveis de CEA, por ocasião do
diagnóstico (gráfico 7); estes valores vêm ao encontro
das afirmações de que este antígeno não tem
valor diagnóstico, sendo útil para prognostico
e acompanhamento.
As taxas de recidiva geral encontram-se elevadas (gráfico 8), o que provavelmente decorre
do fato de o diagnostico ser feito nas fases mais avançadas.
Conclusões
Podemos concluir desta forma que em nosso meio o câncer colorretal tem uma alta
prevalência, sobretudo em pacientes do sexo masculino, acima
da quinta década de vida, com localização
preferencial pelos segmentos distais do colón. A maioria
dos tumores, por ocasião do diagnostico, encontrava-se
em fases mais avançadas, reforçando a necessidade
do diagnostico precoce, campanhas de prevenção e
uma melhor formação dos médicos .
SUMMARY: The most frequent tumors in the adult world population are colon and rectal cancers and the second ones in
incidence and mortality on the gastrointestinal tube. The majority of the patients usually has been treated with advanced disease in
our country.
Methods: Eighty patients (n=80) patients with colon and rectal cancers have been retrospectively evaluated between
2000 to 2003 in Clinics Hospital of Botucatu.
Results: The colon and rectal cancers are more frequent in the 5th and 6th decades of life, with higher incidence in
males when compared to females. The majority of the tumors is located in the sigmoid colon and rectum (71%). The symptoms
presented were weight and blood loss, anemia and altered intestinal function. Anastomose rupture and venous thrombosis were the
most important complications, with an overall incidence of 10%. The TNM and Dukes classifications showed advanced disease in
the majority of the patients.
Conclusions: We concluded that the colon and rectum cancer is highly prevalent in our country, preferentially
located distally on the colon and diagnosed in advanced stages, suggesting that early diagnosis and prevention should be necessary.
Key words: colorectal cancer; incidence
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Endereço para correspondência:
Rogério Saad Hossne
Departamento de Cirurgia e Ortopedia
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
18618-970 - Distrito de Rubião Júnior-Botucatu-SP
E-mail: saad@fmb.unesp.br
Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia e Ortopedia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
Recebido em 03/08/2004
Aceito para publicação em 01/09/2004