RESPOSTA DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1. A resposta certa é a letra B.
A actinomicose intestinal é causada por uma bactéria gram-positiva anaeróbia, normalmente encontrada na boca, o Actinomyces Israelli.
    Admite-se que a doença ocorra a ruptura do apêndice e liberação dos actinomices, que se multiplicam e colonizam os tecidos da fossa ilíaca direita, formando massas e abscessos, que podem comprometer outros órgãos e fistulizar para a pele.
    O diagnóstico é feito pelo achado de grânulos de enxofre ou pela detecção da bactéria no efluente purulento.
    O tratamento primário é a base de antibióticos, geralmente tetraciclina ou penicilina, e, eventualmente drenagem de abscessos.
    O reto também pode ser comprometido pela doença, primária ou secundariamente ao comprometimento intestinal, com formações de abscessos e fístulas.

Farthing MJG, Barsoum MM, Habr-Gama A. Coloproctologia Tropical. In: Keighley MRB, Williams NS.
Cirurgia do Ânus, Reto e Colo, Ed. Manole Ltda., 1998; vol:2:2076-2110.

2. A resposta certa é a letra E.
Os tumores carcinóides do reto são derivados das células de Kulchitsky, são raros, e apenas 12% são malígnos. Comumente são pequenos nódulos amarelos na mucosa e submucosa, descoberto ao acaso, mas podem se apresentar de outras formas, inclusive como uma massa estenótica semelhante ao adenocarcinoma.
    Para serem removidos endoscopicamente devem ter até 1,5 cm de diâmetro, serem lisos, de cor normal ou amarelos, e aos achados histopatológicos devem sugerir benignidade.
    Tumores menores que 2 cm, mesmo quando malígnos, não costumam ter linfonodos comprometidos.
    Tumores maiores que 2 cm ou que se estendam através da camada muscular indicam ressecção anterior ou amputação de reto, dependendo da altura.
    A síndrome carcinóide (rubor, broncoconstrição, diarréia e taquicardia) ocorre quando a serotonina produzida pelo tumor é secretada nas veias hepáticas ou na circulação sistêmica, geralmente indicando doença metastática.

Lockhart DC, Caushaj PF. Rare Rectal Tumors. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Smagore AJ.
Surgery of the Colon, Rectum and Anus. Saunders, 1995:540-548.

3. A resposta certa é a letra C.
O quadro endoscópico da retocolite ulcerativa caracteriza-se pela presença de lesões contínuas, uniformes e com gradiente distal, ou seja, a doença piora em direção ao reto. A inflamação da mucosa faz com que esta fique opaca, com perda da visualização dos vasos submucosos.
    Na doença de Crohn ocorre descontinuidade (áreas saltadas), heterogeneidade (lesões em fases diferentes) e gradiente proximal (quanto mais para cima pior). "A lesão inicial é uma úlcera aftóide pequena (1 a 4 mm), com fundo claro e raio de hiperemia que ocorre em área de mucosa sem edema e portanto com clara visualização da vascularização submucosa adjacente".

4. A resposta certa é a letra E.
A "Melanose coli" foi descrita inicialmente por Cruveilhier em 1830. É uma condição assintomática, normalmente um achado ao exame proctológico, em que a mucosa se torna escura, formando desenhos poliédricos que lembram pele de crocodilo. A condição não contêm melanina verdadeira e não devem ser confundidas com melanomas. A condição não predispõe ao câncer, é encontrada em população idosa, e associada ao uso prolongado de laxantes antracênicos (cáscara sagrada e senna).

Corman MI., Colon & Rectal Surgery. Lippincott-Raven, 1998:368-400.