RESUMO DE ARTIGOS

Delaney CP, Fazio VW. Crohns's disease of the small bowel. Surg Cin North Am 2001; 81:137.

Este interessante artigo faz uma revisão da patogênese e indicações cirúrgicas da doença de Crohn íleocecal e do intestino delgado. A moléstia de Crohn do intestino delgado é uma doença idiopática que tende a recidivar após tratamento clínico e cirúrgico. Uma abordagem multidis-ciplinar é recomendada e a ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha, embora a estenoplastia ("stricturoplasty"), drenagem de abscesso e derivações internas são usados seletivamente.

Kraemer, M; Seow-Chown F, Ho JM, et al. Identifying rectal carcinoma with distal submucosal spread. Colorectal Dis 2000; 2: 294.

O propósito deste estudo foi identificar os fatores que podem acarretar um alto risco de disseminação submucosa do câncer retal. Foram estudados 124 pacientes submetidos à cirurgia para câncer de reto. Disseminação submucosa distal foi definida como qualquer tumor encontrado à microscopia na submucosa distal ao tumor.
    Os resultados mostraram que quatro pacientes (3%) apresentaram disseminação tumoral submucosa, sendo dois pacientes com adenocarcinoma Dukes C e dois pacientes com adenocarcinoma disseminado.
    Não houve disseminação distal em pacientes operados com tumores Dukes A e B. Os autores concluem que a disseminação neoplásica na submucosa distal é relativamente rara e associada a tumores avançados e indiferenciados.

Lowry AC, Simmang CL, Boulos P et al. Consensus Statement of Definitions for Anorectal Physiology and rectal Cancer. Report of the Tripartite Consensus Conference on Definitions for Anorectal Physiology and Rectal Cancer, Washington, D.C., May 1, 1999. Dis Colon Rectum 2001; 44: 915-19.

O propósito deste consenso foi padronizar a terminologia médica, enfocando duas importantes condições clínicas: definições dos termos no câncer retal e em fisiologia ano-retal. Estas três Sociedades (Sociedade Americana de Cirurgiões Colorretais, Associação de Coloproctologia da Grã Bretanha e Irlanda e a Sociedade de Cirurgia Colorretal da Austrália) sugerem que esta terminologia deve ser utilizada em apresentações acadêmicas e publicações científicas.

Delgado S, Lacy AM, Filella X, et al. Acute phase in laparoscopic and open colectomy in colon cancer: Randomized Study. Dis Colon Rectum; 2001; 44: 638-46.

O objetivo deste trabalho prospectivo e aleatório foi comparar a resposta sistêmica pós-operatória da fase aguda, em pacientes com câncer colônico submetidos a colectomia laparoscópica e convencional. Foram 97 pacientes, sendo 58 pacientes operados pela via convencional e 39 pacientes pela via laparoscópica assistida. Os parâmetros analisados no pré e pós-operatório (4, 12, 24 e 72 horas) foram: cortisol sanguíneo, prolactina, proteína C reativa e interleucina 6.
    Os autores concluem que os resultados obtidos neste estudo sugerem que a resposta sistêmica na fase aguda é menor em pacientes submetidos a colectomia laparoscópica em comparação com a cirurgia convencional.

Moone BA, Fleshner PR. Rubber band ligation for hemorrhoidal disease can be safely performed in selected HIV positive patients. Dis Colon Rectum, 2001; 44: 1079 82.

Este estudo teve o propósito de avaliar a eficácia e segurança do tratamento da doença hemorroidária com ligadura elástica em pacientes HIV positivos. O número de pacientes foi pequeno (11 pacientes) e a contagem média de linfócitos T ("T- cell helper") foi de 450 (variando de 200 a 1000) células por mililitro.
    Complicações e mortalidade não foram observadas neste grupo de pacientes.
    Oito pacientes (73%) referiram excelentes resultados com desaparecimento dos sintomas, enquanto três (27%) necessitaram de hemorroidectomia devido à persistência dos sintomas.
    Os autores sugerem neste estudo que os pacientes HIV positivos assintomáticos, portadores de doença hemorroidária, podem ser tratados pela ligadura elástica com segurança e eficácia na doença hemorroidária sintomática.

Wasvary HJ, Hain J, Mosed Vogel M, et al. A randomized, prospective, double blind, placebo-controlled trial of effect of nitroglycerin ointment on pain after hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1069 73.

Neste trabalho os autores estudaram o efeito da nitroglicerina tópica a 0,2% aplicada na região perianal no controle da dor pós hemorroidectomia. Em um grupo foi aplicado creme de nitroglicerina à 0,2% 3 vezes ao dia durante sete dias na região anal e noutro grupo foi aplicado placebo (vaselina), por igual período. A intensidade da dor foi avaliada através da escala analógica de dor.
    Os resultados mostraram que os pacientes que usaram nitroglicerina apresentaram menor dor e maior benefício pós-operatório que o grupo placebo, porém sem diferenças estatisticamente significantes (p= 0.961).
    O uso de narcóticos foi maior no grupo placebo e foi estatisticamente significante somente no 2º dia de pós-operatório (p< 0.05). Cefaléia foi mais freqüente no grupo que utilizou nitroglicerina e antiinflamatórios não hormonais (p<0.0003). Os autores concluem que a aplicação tópica perianal de nitroglicerina a 0,2% diminuiu a dor significantemente no 2º dia de pós-operatório e que a cefaléia e o uso de analgésicos não narcóticos pode limitar os benefícios da nitroglicerina tópica em pacientes operados de hemorroidectomia.