RESPOSTA DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1. A resposta certa é a letra E.
O virus Herpes simples é um virus DNA, de dupla hélice, de grandes dimensões, medindo de 100 a 250 nm. Existem 2 tipos de virus Herpes simples, o HSV-1 e o HSV-2. As manifestações prodrômicas consistem de febre, cefaléia, mialgias e adinamia. Clínicamente surgem máculas eritematosas no local da inoculação, acompanhadas de ardor, prurido e dor. Sobre essa base eritematosa se instalam vesículas que ulceram e confluem. Tanto as manifestações prodrômicas como as clínicas são mais intensas e demoradas na primoinfecção.
    Assim também a ocorrência de adenopatia inguinal é mais comum na primoinfecção (75%) que nas recorrências (5%).
    A complicação local mais comum no herpes genital é a infecção bacteriana secundária.
    Pacientes imunodeprimidos, especialmente os que apresentam falhas na imunidade celular cursam com infecção herpética mais grave e recorrente. A AIDS é a moléstia mais associada às infecções herpéticas. Cerca de 25 % das doenças de localização retal na AIDS são decorrentes de infecção pelo HSV-2, seguido de perto pelo Citomegalovirus e Sarcoma de Kaposi.

Lupi O, Pereira Jr AC. Herpes Simples. In: Lupi O, da Silva AG, Pereira Jr AC. Herpes, Clínica, Diagnóstico e Tratamento. Medsi, 2000; 43 a 70.

2. A resposta certa é a letra D:
Os tumores malignos do canal anal são mais comuns em mulheres na faixa de 50 a 70 anos de idade. Embora vários tipos histológicos sejam descritos, como epidermóide, cloacogênico, basalóide, o comportamento biológico e a resposta terapêutica são bastante semelhantes.
    A excisão local, mais usada nos tumores da margem anal, só deve ser usada aqui em casos muito selecionados, menores do que 2 cm e situados mais distalmente.
    A amputação abdominoperineal do reto oferece taxas de sobrevida de 50 a 70 %, mas é um tratamento agressivo, com morbi-mortalidade não desprezível, implica em uma colostomia definitiva e não oferece controle sobre a região inguinal.
    Os melhores resultados são obtidos com os protocolos desenvolvidos a partir dos trabalhos de Nigro, de quimio e radioterapia combinadas, com atuação sobre a lesão e a região inguinal, apresentando taxas de cura que alcançam até 85 %.
    O esvaziamento inguinal bilateral é procedimento que implica em muitas complicações e mostra poucos resultados quando utilizado profiláticamente. Já a radioterapia profilática inguinal no momento do tratamento da lesão do canal anal diminui bastante a chance de recidiva inguinal.
    Pacientes que já se apresentam com metástases inguinais evoluem pior do que aqueles nos quais elas se apresentam posteriormente, de forma metacrônica.

Billingham RP. Neoplasms of the Anus and Perianal Skin. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon,Rectum and Anus. Saunders, 1995: 215 a 228.

3. A resposta certa é a letra A.
A Colite Fulminante Aguda se caracteriza pela instalação abrupta de quadro de diarréia com muco, pus e sangue, com mais de 10 dejeções diárias, cólicas, tenesmo, distensão abdominal, febre, anemia, sepse e hipotensão, com rápida deterioração do estado geral. Atualmente existem evidências que a colectomia precoce é o fator isolado mais importante para manter uma baixa mortalidade nessa situação.
    A proctocolectomia total com ou sem confecção de bolsa é um procedimento muito grande e demorado para esses pacientes em estado crítico. A colectomia total com fechamento do reto e ileostomia permite o controle clínico do paciente pela retirada de quase todo o intestino grosso . Alem disso mantem o reto, permitindo uma ressecção retal num 2° tempo, em condições estáveis, com confecção de bolsa ileal e anastomose coloanal.

Sher ME, Wexner SD. Inflammatory Bowel Disease: Ulcerative Colitis and Crohn's Disease. In: Beck DE. Handbook of Colorectal Surgery. Quality Medical Publishing, Inc, 1997: 234 a 273.

4. A resposta certa é a letra A
A causa mais comum de fístula colovesical é a diverticulite (52 %). A doença de Crohn contribui com 18 % (dados dos EUA ) e o câncer de colon com 11 % . O restante se distribui entre causas variadas. A fístula é mais comum em homens do que em mulheres, numa proporção de 6:1. A maior parte das mulheres afetadas já foi submetida à histerectomia previamente.

A) Engstrom PF, Goosemberg EB. Diagnosis and managements of Bowel Diseases. Professional Communicatios, Inc, 1999: 107 a 121.