RESUMO DOS ARTIGOS

Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Bowel preparation for colorrectal surgery. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1537-1549.

Este artigo de revisão tem como objetivo analisar a literatura no período de 1975 a 2000 acerca do preparo intestinal para cirurgia e colonoscopia. Embora vários estudos prospectivos randomizados recentes têm sugerido que a cirurgia colorretal eletiva pode ser realizada com segurança sem qualquer tipo de preparo intestinal mecânico, a limpeza intestinal permanece como padrão até o presente momento. Uma pesquisa com os membros da Sociedade Americana de Cirurgiões Colorretais revelou que a grande maioria utiliza fosfato de sódio associado a duas doses de antibioticoterapia profilática na cirurgia eletiva colorretal.

Schlegel RD, Dehni N., Parc R et al. Results of reoperations in colorectal anastomosis strictures. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1464-1468.

Este estudo retrospectivo mostra os resultados do tratamento da estenose da anastomose colorretal, complicação esta que pode ocorrer de 3 a 30 por cento, sendo necessária cirurgia em 30% dos casos. Dos 27 pacientes que apresentaram estenose, em 15 pacientes a anastomose foi mecânica (56%) e 21 pacientes (78%) haviam tido deiscência da anastomose. Os autores concluem que a ressecção da estenose e confecção de nova anastomose colorretal pode ser realizada com sucesso para estenose no reto superior. Para estenose localizada no reto médio ou inferior o procedimento de abaixamento de colon tipo Soave oferece uma boa alternativa com resultados satisfatórios a longo prazo, sendo rara a necessidade de colostomia permanente.

Wexner SP, Garbus JE, Singh JJ. The SAGES Colonoscopy Outcomes Study Group. Surg Endosc 2001; 15:251.

Este estudo prospectivo inclui uma grande série de pacientes avaliados em um curto período (abril 98 a setembro 99), que incluiu membros da Sociedade Americana de Cirurgiões Endoscópicos Gastrointestinais (SAGES).
Foram realizadas 13.580 colonoscopias com sedação. As complicações que ocorreram durante o procedimento foram: arritmia (0,1%), bradicardia (0,8%), hipotensão (1,2%) e hipoxia (5,6%). Ocorreu um óbito nesta série. As complicações imediatas foram sangramento (0,07) e perfuração intestinal (0,07).

Eaden JA, Abrams KR, Maybeny JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta _ analysis. Gut 2001; 48:526.

O propósito deste estudo foi avaliar o risco de desenvolvimento de câncer colorretal em pacientes com retocolite ulcerativa. A pesquisa na literatura incluiu 116 artigos de inclusão para meta-análise, da qual o número de pacientes com câncer pode ser identificado. A prevalência de câncer colorretal nos pacientes com qualquer extensão de RCUI foi estimada em 3.7%, e nos casos de pancolite foi de 5.4%. A incidência cumulativa de risco foi de 2% para 10 anos, 8% para 20 anos e 18% para 30 anos de doença.

Horwitz BJ, Fisher RS. The irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2001; 344:1846.

Este artigo faz uma revisão do estado atual da epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da síndrome do colon irritável. A síndrome foi dividida em 4 subcategorias de acordo com a predominância de 4 sintomas: dor abdominal, diarréia, constipação e constipação alternando com diarréia. Estudos epidemiológicos mostram que 15% dos adultos americanos sofrem desta doença, acarretando um custo anual direto e indireto na ordem de 33 bilhões de dólares. O diagnóstico é estabelecido quando o critério de Roma é preenchido e se nenhuma anormalidade no exame físico e laboratorial sugere doença orgânica. A síndrome pode ser diagnosticada com a sigmoidoscopia flexível em pacientes com idade inferior a 50 anos e colonoscopia em pacientes acima de 50 anos. O tratamento varia de acordo com os sintomas predominantes em cada subgrupo e inclui: dieta com fibras, antiespasmódicos, nitratos, antidepressivos triciclicos, agente antagonista visceral do 5 HT₃, agonista 5 HT₄ (tegaserode), antiinflamatórios não hormonais, loperamida, difenoxilato, laxativos osmóticos e derivados de antraquinonas (sene e cascara). Os autores concluem que a Síndrome do colon irritável é uma doença comum com pronunciado efeito na qualidade de vida, acarretando um elevado custo para o sistema de saúde. Avaliação diagnóstica concisa e instituição de uma terapia dirigida aos sintomas principais são úteis no alívio da dor e do sofrimento dos pacientes portadores da Síndrome do colon irritável.

Khan S, Pawlak SE, Eggenberger JC, et al. Surgical Treatment of hemorrhoids: Prospective, randomized trial comparing closed excisional hemorrhoidectomy and the harmonic scalpel technique of excisional hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 2001; 44: 845-849.

O objetivo deste estudo foi avaliar a técnica usando o bisturi ultrassônico como uma alternativa na hemorroidectomia fechada. Trinta pacientes com hemorróidas do 2º e 3º graus sintomáticas foram aleatoriamente divididos para hemorroidectomia à Ferguson e bisturi ultrassônico. Os parâmetros avaliados foram: dor pós-operatória, tempo operatório, incontinência, qualidade de vida e complicações. Os resultados mostraram que não houve diferenças significantes quanto aos parâmetros analisados. Os autores concluem que, apesar do bisturi harmônico ser um instrumento efetivo no tratamento da doença hemorroidária, nenhuma vantagem foi encontrada quanto à dor pós-operatória, à incontinência, às complicações, ao tempo operatório e à qualidade de vida, comparada com a hemorroidectomia fechada tradicional.