RESPOSTAS DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1- A resposta certa é a letra E.
A gangrena de Meleney ou gangrena cutânea sinérgica é uma infecção mista por Streptococcus e Staphylococcus aureus, caracterizada por uma área eritematosa macia com zona purpúrea central, que progride para gangrena. O sinergismo ocorre porque o S.aureus produz um fator de crescimento e hialuronidase, necessários para o desenvolvimento do Streptococcus não hemolítico.
    O tratamento consiste em desbridamento cirúrgico e penicilina.

Cataldo PA. Fournier's Gangrene. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon, Rectum and Anus. W.B.Saunders,1995: 986 a 995.

2- A resposta correta é a letra A.
As taxas de perfuração colônica após polipectomia variam de 0,04 a 2,1 %, com uma taxa média de 0,44 %, e a perfuração é normalmente diagnosticada pela presença de ar livre ou retroperitoneal. Alguns pacientes, entretanto, sofrem queimaduras transmurais sem perfuração ou com microperfurações, que podem cursar com dor localizada, defesa muscular, febre e leucocitose. Se estão estáveis podem ser acompanhados clinicamente, sem laparotomia.

Grewal H, Guillem JG. Lower Gastrointestinal Endoscopy. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon, Rectum and Anus- Saunders, 1995: 73 a 97.

3- A resposta certa é a letra B.
Nas lesões traumáticas do esfincter anal o reparo direto é o melhor método de tratamento. O reparo pós-anal descrito por Parks está mais indicado em pacientes com incontinência fecal de origem neurogênica ou naqueles que permaneceram incontinentes após esfincteroplastia ou correção de prolapso retal.
    A correção do prolapso retal corrige a incontinência em um número elevado de casos, motivo pelo qual o tratamento cirúrgico da incontinência deve ser postergado alguns meses, após reavaliação.
    A transposição muscular do gracilis é técnica difícil e de resultados incertos. Atualmente vive um momento de novos interesses, já que a associação da estimulação elétrica poderá ajudar a vencer a "fadiga muscular" do músculo transposto, uma das complicações da técnica.
    As lesões esfincterianas pós-parto vaginal podem atingir números elevados, nem sempre são isoladas, já que 60 % das mulheres com lesões esfincterianas pós-parto têm também anormalidades da inervação. A incontinência pode se apresentar apenas muitos anos mais tarde.
    A fistulização e a sepse da ferida são razões para a falência da esfincteroplastia, mas a neuropatia pudenda associada é o fator prognóstico isolado mais importante do resultado ruim.

Grotz RL, Pemberton JH. Anal Incontinence. In: Mazier WP, Levien DH,Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon, Rectum and Ânus. Saunders, 1995: 322 a 339.

4 - A resposta certa é a letra C.
A operação de Ripstein consiste na colocação de uma tela de marlex no espaço pré-sacro após mobilização do reto, e fixação das laterais da tela abraçando o reto previamente descolado e suspenso.
    A lesão das veias pré-sacras e basivertebrais pode levar a um sangramento importante e difícil de coibir. A profilaxia dessa complicação é praticar uma dissecção com tesoura, sob visão direta, evitando as dissecções rombas.

Corman ML. Colon & Rectal Surgery, Lippincott-Raven, 1995: 401 a 449.