RESPOSTA DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1- A resposta correta é a letra A.
A regra de Goodsall-Salmon para fístulas anais estabelece que, se imaginarmos uma linha atravessando o ânus transversalmente, todos os orifícios externos na região posterior terminam na cripta mediana posterior obedecendo a um trajeto curvo, enquanto os orifícios externos localizados na região anterior à linha terminarão na cripta correspondente, através de um trajeto retilíneo. " A experiência tem demonstrado que em determinadas circunstâncias,como nas fístulas em ferradura, esta regra pode estar alterada, principalmente quando o orifício externo encontra-se a mais de 3cm do orifício anal."

Souza VCT, Correa JC. Fístulas Anorretais. In: Souza,VCT. ColoProctologia. Medsi, 1999; 52 a 60.

2- A resposta correta é a letra D.
A Malacoplasia é uma doença granulomatosa crônica, rara, que acomete principalmente a bexiga, retroperitôneo e órgãos ginecológicos e menos freqüentemente ainda o cólon e reto. Sua etiopatogenia é desconhecida mas acredita-se que seja devida a uma falha na atividade bactericida dos macrófagos, que teriam lisossomos grandes e baixos níveis de GMP cíclico intracelular. O diagnóstico definitivo é dado pelo exame histopatológico, onde a lesão apresenta células com citoplasma acidófilo e em algumas é característica a presença de inclusões basófilas, arredondadas, com arranjos concêntricos, PAS positivas, os corpúsculos de Michaelis-Gutmann. O tratamento cirúrgico está indicado para drenagem de abscessos e remoção de massas, sendo complementado por bactericidas de ação intracelular como o trimetropim-sulfametoxazol ou rifampicina, e os restauradores dos níveis intracelulares de GMP cíclico, como o cloreto de betanecol e o ácido ascórbico.

Albino PA, Rossoni MD, Menezes Y, Formiga GJS, Silva JH. Malacoplasia do Intestino Grosso, Bexiga e Retroperitôneo, Relato de Caso. Revista Brasileira de Colo-proctologia 1997; 17: 122-125.

3- A resposta correta é a letra E.
Várias observações têm colocado o tratamento nutricional como uma arma terapêutica importante na doença de Crohn. As deficiências protéico-calóricas, de vitaminas, sais minerais e oligoelementos contribuem para o atraso do crescimento e do desenvolvimento sexual em crianças e adolescentes, maior necessidade de tratamento cirúrgico e maior número de complicações cirúrgicas em adultos. A nutrição enteral isolada em crianças e adolescentes pode ser o tratamento inicial de escolha, já que atinge altos índices de remissão sem os efeitos colaterais indesejáveis dos corticosteróides e imunossupressores. Em pacientes com febre e massa abdominal, quando ainda não se afastou a possibilidade de um abscesso intra-abdominal, o uso de corticosteróides pode ser perigoso, sendo mais racional iniciar com terapia nutricional. Embora estudos com dietas elementares ( só aminoácidos ) mostrem taxas de remissão em torno de 80 %, similares às dos corticóides, as dietas poliméricas ( peptídeos e proteínas ) também mostram índices de remissão elevados ( até 70 % ), são mais baratas e melhor aceitas por serem mais palatáveis. As dietas com baixo teor de gorduras mostram os melhores índices de remissão.

Gassul MA. Steroids or Nutrition? In: Jewell DP, Warren BF, Mortensen NJ. Challenges in Inflammatory Bowel Disease. Blackwell Science, 2001; 111-119.

4- A resposta correta é a letra D.
A Proteína C Reativa titulada ( PCR t ) é uma proteína de fase aguda que, quando usada de forma seriada, é um marcador sensível na monitoração da inflamação aguda e necrose tissular. É mais precisa que o VHS como indicador de resposta inflamatória, pois inicia mais precocemente ( 4 a 6 horas ), é mais intensa e retorna ao normal mais rapidamente. Não é influenciada, como o VHS, por anemia, policitemia, esferocitose e alterações nos níveis de proteínas plasmáticas, mas seu aumento pode ser bloqueado se o paciente estiver em uso de esteróides ou salicilatos. No pós-operatório a PCR t aumenta em 4 a 6 horas, alcança seu pico em 48 a 72 horas ( normalmente até 25 a 35 mg/dl ), começa a diminuir no 3º dia e retorna ao normal em torno do 5º ao 7º dia pós-operatório. Níveis persistentemente altos, geralmente acima de 30 mg/dl, indicam complicação, geralmente infecção bacteriana ou necrose tissular.

Wallach J. Análises Fundamentais do Sangue: Alterações por Doenças. In: Interpretação de Exames de Laboratório. Medsi, 1999; 37-90.