RESPOSTAS DO TESTEDE AUTO-AVALIAÇÃO

1- A resposta correta é a letra D.
Os pólipos hiperplásicos são os pólipos mais comuns em adultos acima de 40 anos de idade. Eles costumam ser pequenos, menores do que 5 mm de diâmetro, assintomáticos, e geralmente estão localizados no reto e sigmóide. Não sendo neoplásicos não são precursores de câncer, mas devem ser retirados para confirmação histológica, já que visualmente são indistinguíveis dos pólipos adenomatosos. Não necessitam seguimento colonoscópico.

Opelka FG. Polyps. In: Beck DE. Handbook of Colorectal Surgery, Quality Medical Publidhing, Inc, 1997; 383 a 399.
Robertson WG. Treatment of Colorectal Polyps. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon, Rectum and Anus, Saunders, 1995 ; 502 a 514.

2- A resposta correta é a letra C.
Os grandes adenomas vilosos do reto ou do retossigmóide podem causar uma forma de diarréia secretora com perda de 500 a 3000 ml nas 24 horas, acompanhada de hipopotassemia. Têm sido encontrados secretagogos como as prostaglandinas tanto no tumor como no efluente desses pacientes. A administração de indometacina diminui a diarréia em alguns.

Powell DW. Approach to the Patient with Diarrhea. In: Goldman L, Bennett JC. Cecil Textbook of Medicine, Saunders, 2000; 702 a 712.

3- A resposta correta é a letra B.
O manguito que parece ser satisfatório é o de 3 a 5 cm. Os manguitos maiores, além de mais trabalhosos, podem complicar com sangramento, contaminação, persistência de ilhotas de mucosa doente e dificuldade de expansão do novo reto. Manguitos menores podem comprometer a quantidade de músculo esfincteriano remanescente.

Pemberton JH. Ileal Pouch-Anal Anastomosis. In: Keighley MRB, Pemberton JH, Fazio VW, Parc R. Atlas of Colorectal Surgery, Churchill Livingstone, 1996; 282 a 296.

4- A resposta correta é a letra E.
A complicação mais comum é a dor, que pode ser imediata ou iniciar mais tarde. Algum grau de desconforto referido como uma sensação desagradável de reto cheio ou de pressão ocorre em cerca de 20 % dos pacientes e pode durar até 48 horas. Aproximadamente 3 % dos pacientes terão dor de forte intensidade, e quando é imediata o elástico deve ser retirado. Pequenos sangramentos podem ocorrer logo após o procedimento ou na queda do mamilo necrosado, entre o 7º e o 14º dia, mas raramente ocorre sangramento maciço. Trombose ocorre em aproximadamente 5 % dos casos, o tratamento depende da magnitude, mas às vezes pode ser necessário operar. A fissura anal ocorre em menos de 1 % dos pacientes, normalmente é tratada de maneira conservadora, mas eventualmente pode requerer esfincterotomia. A sepse pélvica, embora bastante rara, é condição extremamente grave que tem feito alguns desistirem do método. Deve ser evitada com cuidados de limpeza do reto e do material de ligadura, evitando-se o emprego em pacientes imunodeprimidos ou com infecções dermatológicas perianais. É fundamental fazer o diagnóstico precoce dessa complicação.

Mazier WP. Hemorrhoids. In: Mazier WP, Levien DH, Luchtefeld MA, Senagore AJ. Surgery of the Colon, Rectum and Anus, Saunders, 1995; 229 a 254.
Williams NS. Doença Hemorroidária. In: Keighley MRB, Williams NS. Cirurgia do Ânus, Reto e Colon, Saunders e Manole, 1998; 286 a 352.