RELATO DE CASO
RESUMO: Paciente feminina, 61 anos, com história sugestiva de intussuscepções que se resolviam espontaneamente. Os exames complementares evidenciaram uma neoplasia de cólon ascendente, porém a anatomia patológica, no pré-operatório, não confirmou doença maligna. O tratamento realizado foi uma colectomia direita com ileotransverso anastomose. O diagnóstico definitivo foi de Lipoma colônico. Os autores fazem uma revisão da literatura, revelando qual a melhor abordagem destes pacientes.
Unitermos: lipoma, intestino grosso
INTRODUÇÃO
O lipoma é uma neoplasia benigna rara no
intestino grosso cujo diagnóstico definitivo é feito
pelo estudo histopatológico. Os tumores sintomáticos
devem ser ressecados, preferencialmente por via
endoscópica. A abordagem cirúrgica fica reservada para
tratamento das complicações (obstrução por intussuscepção) ou
quando houver incapacidade de afastar malignidade.
RELATO DO CASO
Tratava-se de uma paciente, doméstica, de
61 anos, admitida no serviço de Cirurgia Colorretal
do Hospital Geral Roberto Santos - Salvador (BA),
em outubro de 2001. Apresentava vários episódios de
dor abdominal difusa, mal caracterizada, associada
a distensão abdominal que resolvia de forma
espontânea. Negava melena, hematoquezia e perda de peso
Os níveis séricos do CEA eram normais; as provas de
função hepática também eram normais. À
colonoscopia foi encontrada uma neoplasia de cólon
ascendente. À TC de abdome, observou-se
espessamento parietal irregular em topografia de cólon ascendente
e fígado sem evidência de metástase. O estudo
histopatológico feito durante o estudo endoscópico recebeu
o seguinte laudo: "Cólon sem neoplasia evidente".
A paciente foi submetida a tratamento
cirúrgico em 03.10.01 e, ao inventário da cavidade, não
se observaram lesões metastáticas nem aumento
de linfonodos mesentéricos. Próximo ao ceco
palpou-se uma tumoração amolecida crescendo para a luz
do órgão. Foi realizada colectomia direita com
ileotransverso anastomose. A paciente evoluiu sem
intercorrências, recebendo alta no quinto dia pós-operatório.
Ao estudo anátomo-patológico da peça, foi
encontrado "LIPOMA DE PAREDE INTESTINAL" (Figura-1).
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| Figura 1 - Peça Cirúrgica. |
DISCUSSÃO
O lipoma de intestino grosso, embora raro, parece consistir no segundo tumor não epitelial
benigno mais frequente do cólon. Em estudos de autópsias,
a incidência é de 0,2 a 0,3%. É mais comum entre 50
e 70 anos e não parece haver uma predileção por
sexo. Localizam-se mais comumente no ceco e cólon
ascendente e representam a principal causa de
intussuscepção em adultos. O tumor pode originar-se de
células adiposas localizadas na submucosa
intestinal, correspondendo à grande maioria, ou na subserosa
, podendo crescer para a luz do intestino ou para a
cavidade peritoneal. Este tipo de tumor possui a
reputação de raramente se malignizar.
A maioria deles é assintomática, sendo
descoberta apenas durante autópsias, exames
endoscópicos, radiológicos ou durante uma laparotomia. Os
lipomas maiores que 3 cm normalmente causam sintomas
do tipo dor abdominal vaga, sangramento retal, anemia
e modificação do hábito intestinal. Mais raramente
podem acarretar obstrução intestinal como
conseqüência de uma intussuscepção.
O diagnóstico definitivo é estabelecido
por meio do exame anátomo-patológico.
O tratamento cirúrgico ou endoscópico é
indicado nos casos sintomáticos ou quando não
houver possibilidade de afastar com segurança uma
neoplasia maligna. Os lipomas pediculados e menores que
2,5 cm comumente são removidos por via
endoscópica. Os outros são candidatos a ressecção cirúrgica.
SUMMARY: The authors report a case of a lipoma of the large bowel simulating cancer in a symptomatic 61 years old woman. Colonoscopy showed an obstructive tumour in the ascendent colon but the pathologist did not confirmed a malignant lesion. The surgical treatment was indicated because of the symptoms and inability to exclude cancer.
Key words: lipoma, large bowel
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Endereço para Correspondência:
Itamar Augusto Nonato de Oliveira
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Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Colorretal do Hospital Central Roberto Santos - Salvador - BA.