RESPOSTAS DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1 - A resposta correta é a letra E.
O cisto pilonidal sacrococcígeo é atualmente considerado uma doença adquirida que tem como fatores predisponentes a presença de pelos, o trauma local e uma vulnerabilidade da pele à penetração pilosa na profundidade da fenda interglútea. Os procedimentos com ressecção alargada, muito usados anteriormente, além de necessitarem mais tempo para cicatrizar não apresentam resultados melhores e tornam a recidiva cada vez mais difícil de tratar, pela falta de pele na linha média. Os procedimentos fechados, embora permitam um retorno mais precoce à vida laborativa, também apresentam complicacões como hematomas, abscessos e recidiva. A incisão e curetagem, em nosso meio brilhantemente defendida em tese do Prof. José Hipólito, consiste em destelhar o cisto, manter sua parede posterior após curetagem, com pouca ressecção de pele. Pode ser feita uma marsupialização das bordas à parede posterior fibrótica para diminuir o tamanho da ferida e o tempo de cicatrização. Suas taxas de recidiva variam de 1 a 19 %. Deve ser usada preferentemente para a doença crônica; nos abscessos o melhor é simplesmente drenar. Os procedimentos plásticos de reconstrução como a zetaplastia e os retalhos VY, rombóide e musculocutâneo do glúteo máximo são excelentes opções para os pacientes já operados várias vezes sem sucesso com outras técnicas, já que aplainam a fenda interglútea e corrigem a " falta de pele" na linha média, mas, embora apresentem baixo índice de recidiva são complexos e podem apresentar necrose do retalho, deiscência,etc.

Hull TL, Wu J. Pilonidal Disease. In: Beart RW. The Surgical Clinics of North America, Saunders, 2002; 82: 1169 a 1185. Pemberton JH. Pilonidal Disease. In: Keighley MRB, Pemberton JH, Fazio VW, Parc R. Atlas of Colorectal Surgery, Churchill Livingstone, 1996: 127 a 129.

2 - A resposta correta é a letra C.
A disfunção erétil é uma complicação freqüente da excisão retal, tendo sido relatada com uma freqüência média de 43 % após cirurgias para câncer retal e 3 % após ressecções retais para doença inflamatória intestinal. Embora possa haver um componente psicológico relacionado à presença do estoma e ao medo da recidiva neoplásica, existe um reconhecimento cada vez maior da influência da lesão dos nervos parassimpáticos pélvicos, particularmente dos nervos situados nos ligamentos laterais e lateralmente ao plano retoprostático e vulneráveis durante a dissecção anterolateral. Estudos experimentais em animais e em pacientes submetidos à prostatectomia revelam que a lesão bilateral dos nervos cavernosos produz uma disfunção erétil que não responde ao sildenafil, enquanto a preservação unilateral produz uma resposta em 50% dos pacientes, ou seja, para a ação do sildenafil é necessário que haja alguma integridade nervosa. Lindsey e col. apresentam estudo controlado em que mostram que a disfunção erétil dos pacientes submetidos à ressecção retal está relacionada à lesão nervosa, mas esta lesão não é total e a resposta ao sildenafil , embora inferior aos pacientes com "disfunção mista", é alta, em torno de 80%.

Lindsey I, Georg B, Kettlewell M. Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Sildenafil (Viagra®) for Erectile Dysfunction After Rectal Excision for Cancer and Inflammatory Bowel Disease. Diseases of the Colon and Rectum, Lippincott Wiliams, 2002; vol 45: 727 a 732.

3 - A resposta correta é a letra C.
"A presença de leucócitos nas fezes sugere infecção bacteriana ( disenteria bacilar ) e torna remoto o diagnóstico de amebíase e gastroenterite viral. Outras causas de aparecimento de leucócitos nas fezes são tuberculose, câncer, retossigmoidite gonocócica, retocolite ulcerativa e a retocolite da linfadenopatia venérea."

Wallach J. Interpretação de Exames de Laboratório, Medsi, 1999: 167 a 204.Bio Informe Sergio Franco. 6ª ed. Rio de Janeiro, 2000: pg.321.

4 - A resposta correta é a letra B.
A tomografia por emissão de positrons (Pet Scan) é um método de detecção de recidiva neoplásica recentemente introduzido no arsenal médico e que se baseia no maior consumo de glicose pela célula neoplásica. Ela utiliza um análogo radioativo da glicose, a fluoro desoxiglicose (FDG), que após administrada é medida por um scanner. É um método sofisticado, caro, ainda não largamente disponível, e portanto com indicações restritas. Sua maior indicação é no estudo de pacientes que apresentam elevação progressiva do CEA com exames de imagem normais, ou seja, sem localização da recidiva. Nesta situação, ele tem mostrado resultados excelentes, com valores preditivos positivo e negativo altos. Uma outra indicação que provavelmente irá se afirmar é no sentido de estabelecer, em pacientes com recidiva já comprovada, outros sítios não suspeitos de recidiva, que portanto não se beneficiariam de uma nova cirurgia.

Longo WE, Johnson FE. The preoperative assessment and postoperative surveillance of patients with colon and rectal cancer. The Surgical Clinics of North America, Saunders, 2002; vol 82: 1091 a 1108.