RESPOSTA DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO

1- A resposta correta é a letra C.

Lynch e colaboradores descreveram em 1966 uma síndrome do câncer colônico familiar, que incidiria em idade mais precoce, acometendo pessoas de uma mesma família, num padrão autossômico dominante. Este critério foi ampliado posteriormente para abrigar outros tipos de câncer associados ao câncer colorretal, como os de ovário, endométrio (mas não do colo uterino), pâncreas, estômago, etc, constituindo a Síndrome de Lynch II. Na visão atual da genética e biologia molecular aplicadas ao estudo do câncer, esses tumores, que compreendem cerca de 15% dos tumores colorretais, correspondem ao HNPCC, câncer colorretal hereditário não polipóide, relacionado a mutações dos gens de reparo do DNA.

· Quilici FA. Early colorectal Cancer. In: Reis Neto JA. New Trends in Coloproctology. Revinter, 2000: 351-58.

· On Line Mendelian Inheritance in Man. Johns Hopkins University. www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=114400.

2- A resposta correta é a letra B.

A fissura anal crônica vem sendo interpretada nos últimos tempos como uma úlcera isquêmica do canal anal provocada pela hipertonia do esfíncter interno do ânus. Nessa situação a esfincterotomia lateral interna constitui um tratamento eficaz e definitivo, ao reduzir a pressão de repouso do esfíncter interno, melhorando o aporte sanguíneo à região. No entanto este tratamento vem sendo acusado por alguns autores de estar acompanhado por um número razoável de incontinência anal, geralmente leve e apenas para gases, mas nem por isso menos incômoda. Em função disso alguns tratamentos menos invasivos vêm ganhando aceitação, como a injeção de toxina botulínica, que promove o relaxamento muscular por um período de até 3 meses, inibindo a transmissão do impulso nervoso a nível da junção neuromuscular, pelo impedimento da liberação de acetilcolina pelas fibras autonômicas pré-sinápticas.

· Moreira H, Moreira JPT, Moreira Junior H, Lousa LR, Oliveira EC. Tratamento Clínico Conservador e Cirúrgico da Fissura anal. Rev Bras Coloproct 2003; 23 (2) :89-99.

3- A resposta correta é a letra C.

Sinais de toxicidade podem se desenvolver com a injeção intravascular rápida ou com a absorção de doses excessivas de anestésicos locais. Os sintomas iniciais são agonia, vertigem, zumbido, parestesia perioral; toxicidade maior leva à depressão do sistema nervoso central, convulsões, arritmia cardíaca, depressão miocárdica e hipotensão; o ECG mostra prolongamento do espaço PR, alargamento do QRS e bloqueio AV; o tratamento é feito com oxigênio a 100%, ressuscitação com volume, diazepam para controlar as convulsões e outras medidas de suporte.
    A hipoglicemia costuma se acompanhar de sinais adrenérgicos como taquicardia, hipertensão, sudorese. As outras alternativas são menos prováveis em um paciente adulto, saudável, sendo submetido a um procedimento eletivo e não infectado.

· Cataldo TE. Anesthetic Management. In: Beck DE. Handbook of Colorectal Surgery. Quality Medical Publishing, Inc.,1997: 146-160.

· Marti MC, Roche B. Anesthesia in Proctology. In: Reis Neto JA. New Trends in Coloproctology. Revinter, 2000: 161-171. 

4- A resposta correta é a letra E.

O manuseio do sangramento leve a moderado por retite actínica deve ser inicialmente conservador, com correção da anemia, amolecedores das fezes, antiespasmódicos e medicações tópicas. Dentre estas têm sido recomendados os corticosteróides, derivados 5-ASA, sucralfate, os ácidos graxos de cadeia curta e a instilação de solução de formol a 4%.
    Também podem ser usados meios físicos para cauterização, dos quais o plasma de argônio parece oferecer os melhores resultados.

. Cotti G, Seid V, Araujo S et al. Conservative therapies for hemorrhagic radiation proctitis: a review. Rev. Hosp. Clin., 2003; vol 58, nº 5: 284-292.