RELATO DE CASO

CONDILOMA ACUMINADO EM CICATRIZ CIRÚRGICA DE AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO.
RELATO DE CASO

CARLA CRISTINA JUNG¹, FLÁVIA BALSAMO¹, GALDINO JOSÉ SITONIO FORMIGA¹

¹Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo, Brasil

RESUMO: Os autores relatam um caso de condiloma acuminado em cicatriz cirúrgica abdominal, perineal e pericolostômica, em uma mulher submetida a amputação abdômino-perineal do reto por adenocarcinoma de reto inferior. O tratamento inicial consistiu em exérese das lesões e posterior tratamento químico das recidivas.

Descritores: condiloma, cicatriz cirúrgica

Introdução
O condiloma acuminado, causado pelo papiloma vírus humano (HPV), é caracterizado por lesões verrucosas e papilíferas que podem ser encontradas em áreas cutâneo-mucosas, principalmente na região genital, perineal e perianal ^4,16,17. A via principal de transmissão é por contato sexual ^{3,5,9,10,14,16,17}.
    O HPV pode permanecer inativo durante anos, até que um novo trauma tecidual ou queda imunológica provoque a sua disseminação nos tecidos, com as manifestações clínicas próprias da doença ^5,11,13,22. É incomum a doença se manifestar como complicação de procedimentos cirúrgicos, não sendo encontrado nenhum caso na literatura consultada.
    Devido à raridade do caso, relatamos a ocorrência de condiloma acuminado em cicatriz cirúrgica abdominal, perineal e pericolostômica, após amputação abdômino-perineal do reto por adenocarcinoma de reto, atendido no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo, S.P.

RELATO DE CASO
MHS, RG 157627, 46 anos, feminino, natural de Sergipe e procedente de São Paulo, S.P., sem história pregressa de doenças sexualmente transmissíveis. Submetida a amputação abdômino-perineal do reto por adenocarcinoma de reto inferior, com sutura primária da ferida perineal. O resultado do estudo anátomo-patológico da peça diagnosticou adenocarcinoma bem diferenciado Astler-Coller B2. Realizou radio e quimioterapia complementar com 5400 cGy e Mitomicina-C e 5-FU, respectivamente. Evoluiu com dermatite actínica moderada com resolução clínica.
    Durante o sexto mês de seguimento, queixou-se de prurido e nodulações sangrantes em cicatriz operatória abdominal e perineal. Ao exame apresentava lesão verrucosa de 3 cm em cicatriz mediana infraumbilical, pequenas lesões verrucosas pericolostômicas e lesão de 2 cm na incisão perineal.
    A paciente foi submetida a exérese de lesão infraumbilical e cauterização com bisturi elétrico das demais lesões. O estudo anátomo-patológico revelou infecção por HPV e com margem cirúrgica livre de doença. Evoluiu com recidiva no local da ressecção, sendo então realizado tratamento clínico com aplicação de Podofilina vaselinada a 25%.

 

Figura 1 - Condiloma acuminado em cicatriz cirúrgica

 

Figura 2 _ Condiloma acuminado perineal.

DISCUSSÃO
O condiloma acuminado causado pelo papiloma vírus humano é uma doença sexualmente transmissível, de incidência crescente devido a problemas de saúde pública ¹². Acomete ambos os sexos, sendo mais frequente em adultos entre 15 e 40 anos¹⁰. Pacientes com baixa imunidade (insuficiência renal, gravidez, indivíduos infectados pelo HIV, tabagistas, usuárias de anticoncepcional oral)⁵ têm aumento nos riscos de incidência do condiloma. Sua localização principal é a anogenital, sendo menos frequente no colo uterino, axila, umbigo, áreas interdigitais e junção anorretal^9,16,17 , não havendo relatos de casos na literatura pesquisada de acometimento em cicatrizes operatórias.
    A transmissão do vírus ocorre principalmente por contato direto, sendo a via sexual a mais frequente. Há uma predileção por áreas cutâneo-mucosas^{3,5,9,10,13,14,16,17} . O período de incubação após a infecção pelo HPV é de difícil definição⁹, podendo variar de três semanas a oito meses^16,17 . As infecções do HPV são na sua maioria latentes ou subclínicas e as lesões exofíticas podem aparecer meses ou anos após a aquisição do vírus⁹. Existem relatos na literatura do aumento do número de casos de pessoas com infecção pelo HPV e que apresentam correlação com degeneração maligna ^{3,5,10,11,13,14,16,17,22.}
    A grande maioria das lesões exofíticas tem seu diagnóstico através da história e da inspeção clínica⁹. Dentre os métodos diagnósticos podemos utilizar o exame anátomo- patológico^2,9,16,17, estudo do DNA das lesões com teste de hibridização e reação em cadeia polimerase^10,16,21.
    Ao exame clínico as lesões verrucosas apresentam tamanho variável e sangramento fácil após o trauma ⁹ , sendo que nos casos de infecção latente o diagnóstico é realizado apenas com a presença de DNA-HPV nos tecidos examinados ⁹.
    O diagnóstico diferencial é feito com papulose bowenóide, tumores benignos, ceratose seborréica, molusco contagioso e carcinomas espinocelulares, dependendo do local de aparecimento ⁹.
    O tratamento do condiloma acuminado pode ser frustrante para o paciente e o médico, em função da necessidade de várias consultas para o tratamento complementar das recidivas e/ou reinfecções ²⁰. O arsenal terapêutico é dividido em quatro categorias: os agentes antimetabólicos (Podofilina e 5FU), aplicação de substâncias cáusticas (ácido tricloracético), destruição local (crioterapia, excisão cirúrgica e laser) e o uso de substâncias imunomoduladoras (Interferon, vacinas) ²⁰. A terapia convencional baseia-se na destruição do tecido com drogas ou cirurgia e a recorrência é frequente, devido às infecções subclínicas ¹².
    As complicações existentes variam em função do método de tratamento usado. Os agentes tópicos podem proporcionar queimaduras químicas e prurido ^12,17, já com a cirurgia podem ocorrer maiores índices de dor além do custo mais elevado, sendo porém o método que tem demonstrado menor recidiva ¹².
    O caso relatado apresentou resolução com associação dos tratamentos cirúrgico e clínico, o que demonstra que, mesmo em áreas atípicas, o condiloma acuminado apresenta o mesmo perfil de evolução, podendo ser tratado semelhantemente às áreas cutâneo- mucosas com bons resultados.

SUMMARY: The authors report a case of condyloma acuminata in abdominal wound, perineal and pericolostomy, in a patient that was submitted to abdominal amputation of rectum. The initial treatment was based in surgical excision of the lesions and chemical treatment of posterior recurrence.

Key words: condyloma, operative wound.

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Endereço para correspondência:
Flávia Balsamo
Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis
Rua Cônego Xavier, 276 - Vila Heliópolis
04.231-030 _ São Paulo (SP)
Tel: (11)274-7600- (Ramal 244)

Recebido em 18/10/2004
Aceito para publicação em 20/05/2005

Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo.