RELATO DE CASOS
TUMOR CARCINÓIDE RETAL POLIPÓIDE - RELATO DE CASO
Polypoid Retal Carcinoid Tumor - Case Report
Hernán Augusto Centurión Sobral; Enzo Martins Taglietti;
Elisângela Plazas Monteiro; Marília Resende Von Sonnleithner
Gama; Flávia Balsamo; Galdino José Sitônio
Formiga1
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RESUMO: Os tumores carcinóides são neoplasias derivadas das glândulas de Lieberkühn que acometem o trato gastrointestinal, mais comumente o apêndice cecal. A apresentação retal é pouco freqüente, sobretudo na forma polipóide, e o tratamento depende, fundamentalmente, das suas dimensões, da presença de metástases e da profundidade da invasão parietal. É relatado o caso de um paciente de 43 anos que apresentava prurido anal há 18 meses. O exame proctológico evidenciou pólipo séssil de cerca de 0,5 cm de diâmetro a sete cm da margem anal, que foi excisado endoscopicamente. A imunohistoquímica confirmou o diagnóstico de tumor carcinóide. O paciente foi submetido à ressecção endoanal da área de escara da polipectomia como complementação terapêutica.
Descritores: Tumor, pólipo, carcinóide, reto.
O tumor carcinóide deriva das células de Lieberkühn1. Foi descrito pela primeira vez por Lubarsch em 18881,2 e sua terminologia foi introduzida por Oberndorfer em 1907 3, 4, ao descrever um tipo de neoplasia que se assemelhava ao adenocarcinoma, porém de evolução benigna. O trato gastrintestinal é a sede destes tumores em 73,7% dos casos3, sendo a localização retal pouco freqüente, especialmente na forma polipóide1,2.
RELATO DO CASO
J.B, masculino, 43 anos, pardo, há 18 meses com prurido anal. O exame proctológico
evidenciou lesão polipóide de 0,5 cm de diâmetro
a sete centímetros da borda anal em parede
anterior. A colonoscopia foi normal, sendo realizada,
no mesmo ato, a polipectomia endoscópica (figura
1). O diagnóstico histo-patológico e
imunohistoquímico, com citoqueratina 8 e 18 e cromogranina A, foi
de tumor carcinóide bem diferenciado (figuras 2 e
3). Foi realizado estadiamento clínico com
radiografia de tórax e TC de abdome e pelve que foram
normais.
Figura 1 - Visão endoscópica do pólipo retal. |
Figura 2 - Coloração HE (40 x). |
Figura 3 - Estudo imunohistoquímico cromogranina (40 x). |
Como complementação terapêutica, foi
realizada ressecção endoanal da área de escara
da polipectomia prévia, com exame histo-patológico
demonstrando ausência de lesão residual.
O paciente encontra-se em acompanhamento ambulatorial há 4 meses sem indícios de recidiva.
DISCUSSÃO
A incidência de tumor carcinóide retal é
de cerca de 0,04% dos exames proctológicos,
representando 1,3% de todos os tumores retais
1,2. A localização retal do tumor carcinóide é a terceira mais
comum no trato gastrintestinal, geralmente localizando-se de
4 a 13 cm da linha pectínea1,2.
Há discreta predominância no sexo
masculino, sobretudo entre a quinta e sétima décadas de
vida1-3. Na metade dos casos o diagnóstico é um achado do
exame proctológico; no entanto, podem ocorrer dor local,
prurido anal, puxo, tenesmo e sangramento, a depender da
localização, tamanho ou presença de ulceração da lesão
1-3,5.
As formas mais comuns de apresentação
são ulceração ou nódulo submucoso de
aspecto mamelonado; no entanto, podem surgir como
simples pólipos ou tumorações indistinguíveis
de adenocarcinoma1. Existe neoplasia sincrônica entre
7 e 32% dos pacientes e multicentricidade, variando de
0 a 3%2. Já as metástases ocorrem em cerca de 3%
dos casos de tumores menores que 1 cm, 11%
naqueles entre 1 e 2 cm e 74% nos maiores que 2 cm. A
síndrome carcinóide (rash cutâneo, diarréia, hepatomegalia,
lesões cardíacas e asma) é rara em se tratando de
tumores retais1,2,4,5.
O tratamento é baseado no tamanho da
lesão, na presença de invasão da muscular própria ou de
doença disseminada1-8. Para lesões com menos de 1
cm, a excisão endoanal é o tratamento mais adequado,
já que a polipectomia endoscópica apresenta uma
alta freqüência de recidiva quando não se utiliza
a ultrassonografia endoscópica no estadiamento
prévio da lesão 6-8. Naqueles maiores que 2 cm, as
ressecções retais estão indicadas e as lesões entre 1 e 2 cm
devem ser tratadas de acordo com a presença ou não
de invasão da muscular própria
1-3,6-8.
A sobrevida em 5 anos é de 81 a 92% nos doentes sem doença metastática, de 44 a 47%
naqueles com comprometimento linfonodal e de 7 a 18%
nos doentes com metástase à distância
2,3.
ABSTRACT: Carcinoid tumors are neoplasms that arise from the Lieberkühn glands of the gastrointestinal tract, most frequently the cecal appendix. The rectal presentation is rare, especially the polypoid one. The treatment depends on its dimensions, presence of metastatic disease and parietal invasion.This article presents a case of a patient of 43 years old with anal pruritus for the last 18 months. Proctologic examination showed a sessile polyp with 0,5 cm of diameter at 7 cm from anal verge, endoscopically excised. The hystopathological study diagnosed a carcinoid tumor by imunohystochemical study. The patient was submitted to an endoanal excision of the scar as a complementation to treatment. The specimen did not demonstrate any residual lesions.
Key words: Tumor, polyp, carcinoid, rectum.
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48(2): 285-91.
Endereço para correspondência:
Galdino José Sitonio Formiga
Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis
Rua Cônego Xavier, 276. Vila Heliópolis
04.231-030 - São Paulo (SP)
Fone: (11) 274-7600 (ramal 244)
Recebido em 26/07/2005
Aceito para publicação em 23/08/2005
Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo, SP - Brasil.