ARTIGOS ORIGINAIS
SÍNDROME DO CECO MÓVEL-MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DA MOBILIDADE DO CECO E CÓLON ASCENDENTE EM PACIENTES COM QUEIXA DE CONSTIPAÇÃO CRÔNICA¹
Mobile Cecum Syndrome - Clinical Manifestations and Radiologic Avaliation of the Mobility of Cecum and Ascending Colon in Patients with Chronic Constipation
CARLOS HENRIQUE MARQUES DOS SANTOS1; RAFAEL FONSECA MARÃO2; FERNANDO MÁRCIO MATOS BEZERRA3
1Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia , 2 Médico Residente em Cirurgia Geral do HRMS, 3Acadêmico do Curso de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.
RESUMO: A síndrome do ceco móvel é uma doença causada por um mesentério relativamente alongado do ceco e segmento do cólon ascedente podendo levar a torções as quais poderiam causar micro danos vasculares impedindo a ação plena de substâncias como o peptídeo intestinal vasoativo e do óxido nítrico, fundamentais para o correto funcionamento do trato gastrointestinal. Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre a mobilidade do ceco e cólon ascendente (diagnosticada por exame radiológico) e a constipação crônica. Foram estudados 40 pacientes constipados, do Ambulatório de Coloproctologia do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS), segundo protocolo em anexo, por meio de análise radiográfica do segmento em questão. Verificou-se que a maioria dos pacientes (72,50%) apresentou mobilidade radiológica do ceco e cólon ascendente, e que as variáveis clínicas estudadas segundo o protocolo não são suficientes para definir esses pacientes como portadores dessa síndrome.
Descritores: constipação, dor abdominal, torção do ceco, peptídeo intestinal vasoativo, óxido nítrico.
INTRODUÇÃO
O ceco móvel é uma variação
anatômica embriológica do cólon ascendente e/ou do ceco,
resultante da descida incompleta desse segmento do
intestino grosso e da sua não fixação no peritônio da
goteira parieto-cólica direita. A falta dessa fusão permite
movimentação do ceco e/ou do cólon ascendente,
inclusive facilitando a torção sobre seu eixo longitudinal ou
a dobra medial do ceco sobre si, ficando encostado
com sua borda medial à borda medial do cólon
ascendente. A anormalidade embriológica ocorre em 10 a 30%
das pessoas, contudo a maior parte dos artigos
médicos mencionando o problema referem quase que
exclusivamente a torção completa, inadequadamente
denominada de volvo do ceco-ascendente1.
O peptídeo intestinal vasoativo (VIP) regula
a musculatura lisa e a secreção de água intestinal e
tem importante relação com o óxido nítrico sendo que
ambos têm importante efeito no trato digestivo e
também nos vasos sangüíneos. A diminuição ou ausência
dos mesmos pode ocasionar contrações espásticas
dessas estruturas causando transtornos circulatórios do
aparelho digestivo, dentre os quais a
constipação2.
Sendo assim, pessoas que apresentam maior mobilidade do segmento ceco e cólon ascedente
podem apresentar essas alterações devido a
possuírem um mesocólon maior, proporcionando, em alguns
casos, leves torções, que diminuem a ação do VIP e
do óxido nítrico2.
Essa alteração anatômica do
segmento colônico em questão pode provocar uma série de
sintomas que se sobrepõem, e, até mesmo, dificulta o
diagnóstico de algumas doenças como por exemplo,
a Síndrome do Intestino Irritável
(SII)3.
Assim, diversos estudos 1,2,4 têm
demonstrado indícios de que a mobilidade cecal ou do
segmento ceco/ascedente pode estar relacionada etiologicamente às doenças funcionais do cólon
que apresentam-se com constipação como
principal manifestação (constipação crônica, SII),
podendo ainda causar manifestações secundárias tais
como dor abdominal, distensão abdominal,
flatulência, dispareunia, entre outras.
Desta forma, trabalhos clínicos que
venham confirmar ou não tal relação têm, atualmente,
grande importância nas áreas de coloproctologia
e gastroenterologia, considerando a grande
freqüência de tais queixas nos consultórios médicos.
OBJETIVO
O presente estudo tem como objetivo
avaliar a relação entre a mobilidade do ceco e cólon
ascendente (diagnosticada por exame radiológico), e a
constipação crônica.
PACIENTES E MÉTODOS
Foram avaliados, no período de janeiro a
novembro de 2006, 40 pacientes do Ambulatório
de Coloproctologia do Serviço de Cirurgia Geral do
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS) que tinham como queixa principal a constipação,
segundo protocolo em anexo (Anexo1). A análise
radiológica da mobilidade do ceco e cólon ascendente foi
realizada pela seguinte técnica1:
1. Os pacientes foram orientados a ingerir 150 ml de sulfato de bário sem preparo intestinal prévio ou alteração da alimentação habitual.
2. Foram realizadas radiografias abdominais incluindo pelve após 5 horas da ingestão da solução de bário, nas seguintes incidências:
a. Posição ortostática;
b. Decúbito dorsal;
c. Decúbito lateral esquerdo com raios
horizontais.
Baseado ainda no protocolo em anexo foram excluídos do estudo aqueles pacientes que
apresentavam sorologia positiva para Doença de Chagas,
e/ou doenças neurológicas e endócrinas que poderiam
causar alteração da motilidade do trato gastrointestinal.
Considerou-se como positivo, o exame em que houve uma queda do ceco e cólon ascedente abaixo
de uma linha imaginária entre as cristas ilíacas
comparando a radiografia em posição ortostática com o
decúbito dorsal e um desvio maior que 45° do segmento
analisado entre o decúbito dorsal e o lateral esquerdo
com raios horizontais.
RESULTADOS
Dos pacientes estudados verificou-se que 38 eram do sexo feminino e dois do sexo masculino,
com idades variando entre 20 e 78 anos (média de 41,9 anos).
Após analise radiológica do segmento
ceco/cólon ascedente dos pacientes verificou-se que 29
apresentavam alteração no exame, enquanto 11
apresentavam resultados normais (Gráfico 1).
A freqüência evacuatória dos pacientes
com ceco móvel ou não encontra-se na Tabela 1.
Observou-se que 27 dos pacientes com alteração no exame radiográfico apresentavam
esforço evacuatório enquanto dois não. Já entre os que
apresentaram exames normais, todos referiam a queixa
em questão (Tabela 2).
Vinte e cinco pacientes com alteração do
exame referiram dor abdominal, sendo 19 tipo cólica e
seis do tipo pontada, enquanto quatro pacientes não
referiram tal queixa.
Gráfico 1 - Distribuição dos pacientes que apresentaram ou não mobilidade do segmento ceco/cólon ascedente ao exame radiológico. |
Nos pacientes com exame normal nove relataram dor, sendo oito do tipo cólica e um do tipo
pontada. Apenas dois pacientes, nesse grupo, não
referiram dor (Tabela 3).
Durante a análise dos pacientes a presença
ou não de cirurgia abdominal prévia foi avaliada,
sendo que daqueles com alteração no exame radiográfico
15 possuíam e 14 não. Dentre os que tinham exames
normais, oito apresentavam procedimento cirúrgico
abdominal prévio e três não (Tabela 4).
DISCUSSÃO
Alguns artigos publicados sobre a Síndrome
do Ceco Móvel (SCM) referem-se ao abdome agudo
como sendo causado pela torção do segmento ceco e
cólon ascedente1,5,6.
Entretanto, o estudo dessa condição
pode acrescentar maiores esclarecimentos a
respeito de outras doenças, sendo a constipação uma
delas1,4.
Pode-se observar nesse estudo que a maioria dos pacientes avaliados com constipação, segundo
o protocolo em anexo, apresentaram mobilidade
radiológica do ceco e segmento cólon ascedente
(72,50%) corroborando com os dados encontrados na
literatura1,2,4,5,6.
Os pacientes estudados com essa
condição, apresentaram hábitos intestinais variados assim
como, os pacientes com radiografias normais. O
esforço evacuatório foi uma queixa freqüente tanto nos
pacientes com alteração no exame como naqueles que
se apresentavam normais, sendo este inerente aos
pacientes com queixa de constipação de uma forma
geral4.
A dor abdominal foi outra queixa avaliada estando presente de forma significativa nos paciente
de maneira geral, sendo caracterizada como cólica
pela maioria deles, fato este observado em outros
estudos1,2,4.
Observa-se desta forma que os pacientes que apresentaram alteração radiológica do ceco e
segmento cólon ascedente não possuem características,
segundo análise pelo protocolo em anexo, que os possam
diferenciar clinicamente daqueles que possuem
exames normais, fato este também observado em outros
estudos2,7.
Pode ser notado ainda neste estudo que a maioria dos pacientes analisados era do sexo
feminino (95%) dado que pode ser confirmado com
literatura estudada, levando ainda em consideração a
associação entre a SCM e a
SII1,3.
A distensão assimétrica do abdome
também pode ser observada em pacientes com queixa de
constipação crônica, fato que pode ser aliviado com uso
de laxantes4. Esse dado não foi observado no estudo
em questão.
Pode ser concluído que os pacientes
portadores de constipação intestinal crônica apresentam,
em sua maioria, alteração radiológica da posição do
ceco e cólon ascedente, e que as variáveis clínicas dos
mesmos não são suficientes para estabelecer se há ou
não relação entre a mobilidade do segmento estudado e
as manifestações clínicas.
ABSTRACT: Mobile cecum syndrome is a disease caused by the failure of the right colon fusion with the lateral peritoneum.
It might lead to volvulus which could cause micro vascular damages preventing the full action of substances such as the
intestinal vasoactive peptide and nitric oxide. These substances are necessary to the correct gastrointestinal function. The objective of this study is to evaluate the relationship between the mobility of cecum and the right colon (diagnosed by radiological examination) and the chronic constipation. Forty constipated patients, from the Clinic of Coloproctologia of the Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS), in accordance with the attached protocol were studied through radiological analysis. It was observed that the majority of the patients (72,50%) presented radiological mobility of the cecum and right colon and that the clinical variable studied according to the protocol are not enough to define these patients as mobile cecum syndrome patients.
Key words: constipation, abdominal pain, cecum volvulus, vasoactive intestinal peptide, nitric oxide.
Referências
1.Santos Júnior JCM, Cavalca AN, Caso CEQ Síndrome
do ceco móvel - Mito ou Realidade. Rev bras
Coloproct 2004;24(2):153-158.
2.Gusmán AB, Suárez B, Martinez L, Sitchao N, Ruiz
J, Martinez NA, Carrazana LA, Fundora E, Méndez F,
Martinez E. El Ciego Móvil, puede dar origen a Megarecto y
Megacolon adquirido com alteraciones morfológicas neuronales y de
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http://www.proctosite.com/library/books/livro_reis_novo
/index_coloproc_atual.htm
3.Santos Júnior JCM. Alteração Congênita de Fixação do
Segmento Ceco Ascendente dá Sintomas Iguais ao da Síndrome
do Cólon Irritável. Rev bras Coloproct 2005;25(0)361-369.
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5.Merlo CV, Covatti EL, Zanin RL, Madalosso CA. Volvo
de ceco / Volvulum of cecum Rev. med. Hosp. Säo Vicente
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6.Ismail A. Recurrent colonic volvulus in children. J
Pediatr Surg 1997;32:1739-42.
7.Rogers RL, Harford FJ. Mobile cecum syndrome. Dis
Colon Rectum. 1984 Jun;27(6):399-402.
Endereço para correspondência:
Carlos Henrique Marques dos Santos
Rua Aluízio de Azevedo, 606 - São Bento
79004050 - Campo Grande - MS
Fax: 3325 9528
E-mail: chmarques@terra.com.br
Recebido em 12/02/2007
Aceito para publicação em 04/04/2007
Estudo realizado no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul, HRMS, Campo Grande, MS.