RELATO DE CASOS

CISTO DERMÓIDE SIMULANDO NEOPLASIA RETRO-RETAL

Dermoid Cyst Simulating Retro-rectal Neoplasia

Erlon de Ávila Carvalho¹; Tatiane de FÁtima Baco Saraiva Pontinha¹; Jackeline Ribeiro Oliveira²; EustÁquio de Carvalho Braga²; JosÉ Ademar Baldim³

^1. Acadêmicos de medicina da UNIFENAS - Alfenas; ^2. Residentes de Cirurgia Geral do HUAV - Alfenas; ^3. Cirurgião geral, coloproctologista e professor da disciplina de Coloproctologia do HUAV - Alfenas.

Resumo: Cisto dermóide é uma formação tumoral constituída por um enclausuramento epidérmico contendo folículos pilosos, glândulas sebáceas e localizadas geralmente no pescoço.

Descritores: Cisto dermóide, neoplasia, benigno, retro retal, toque retal.

INTRODUÇÃO
Os cistos dermóides são formações tumorais benignas constituídas de revestimento epidérmico, o conteúdo compõe-se de queratina, sebo, freqüentemente pêlos e raramente cartilagem e ossos¹.São nódulos subcutâneos cujo tamanho varia de 1 a 5 cm, de consistência branda, localizados na área de fendas embrionárias, como regiões periorbitárias, pescoço, região supra-esternal e cabeça². Apresentamos um caso de cisto dermóide simulando uma neoplasia retro-retal.

RELATO DE CASO
Paciente M.L.P.M., 64 anos, do sexo feminino, procurou o ambulatório do Hospital Universitário Alzira Velano em 21/10/05 queixando-se de alteração do hábito intestinal há cerca 4 meses e ao exame protológico de inspeção, apresentou um abaulamento em região perineoinguinal, no qual foi evidenciado ao toque retal uma massa para-retal na região látero anterior esquerda, com aproximadamente 10 cm de diâmetro.
   Realizou a tomografia computadorizada de pelve com contraste retal que evidenciou a presença de um tumor retro-retal, sendo solicitado o CEA cujo o resultado foi 2,2 ng/ml.
   No dia 04/01/06 foi realizada excisão cirúrgica com retroperitoniofixação, sendo retirada uma estrutura cística medindo cerca de 10,5 x 7,5 cm (figura 1) e enviado o material cirúrgigo para anátomo-patológico, cujo o laudo mostrou "formação cística com parede constituída por epitélio plano estratificado com diferenciação em camadas granulosa e córnea", compatível com cisto dermóide e ausência de sinais de malignidade (figura 2).

Figura 1 - Visualização macroscópica de uma estrutura cística medindo cerca de 10,5x7,5 cm , com trama vascular evidente.

Figura 2 - Exame microscópico mostrando formação cística com parede constituída por epitélio plano estratificado com diferenciação em camadas granulosa e córnea, ausência de sinais de malignidade e compatível com cisto dermóide.

   A paciente evoluiu bem, tendo boa recuperação, com alta hospitalar no 5º dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO
Os cistos dermóide são cistos formados por revestimento epidérmico³, a cápsula é epidérmica com anexos rudimentares e a massa cística é constituída por sebo e queratina, às vezes com pêlos².
   Histologicamente, são divididos em três tipos; de acordo com seu conteúdo; se não há anexos dérmicos presentes, o cisto é dito epidermóide; se anexos como glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas ou folículos pilosos estão presentes, é denominado dermóide propriamente dito; e o terceiro tipo é denominado teratoma, sendo formado por revestimento contendo estruturas derivadas das três camadas germinativas³.
   Aproximadamente 1% desses tumores têm elementos malignos, em geral carcinoma de célula escamosa⁴.
   A patogênese dos cistos dermóides permanece obscura, existindo duas teorias para explicar sua origem. A primeira é a teoria congênita, a qual sugere que o cisto se origina de tecido pluripotente mediano, encarcerado durante a fusão dos 1º e 2º arcos branquiais, na 3º e 4º semanas de vida intra-uterina. A segunda é a teoria adquirida, na qual ocorreria implantação de células epiteliais nos tecidos profundos durante a vida intra-uterina secundária a trauma cirúrgico (amniocentese, por exemplo) ou acidental³.
   Com relação à localização, os cistos dermóides se apresentam mais comumente na região cervical e cabeça³.
   O caso relatado evidenciou a presença de um cisto dermóide na região retro-retal, no qual simulava uma neoplasia.
   Desse modo, os cistos dermóides devem ser considerados como diagnóstico diferencial de massas retro-retais, cujo diagnóstico conclusivo só será dado com anátomo-patológico, devendo no intra-operatório serem seguidos os princípios oncológicos.

ABSTRACT: Dermoid cyst is a tumor formation composed of an epidermal enclousure which contains pilous follicle and sebaceous glands. Generally it is located on the neck.

Key words: Dermoid cyst, neoplasia, retro-rectal, benign, retal touch.

Referências
01. Filho,G.B.; Pittella,J.E.H.; Pereira,F.E.L.; Bambirra,E.A.; Barbosa,A.J.A. Bogliolo Patologia. Quinta edição, 1994, ed. Guanabara koogan, Rio de Janeiro, RJ.
02. Sampaio,S.A.P.; Rivitti,E.A. _ Dermatologia. Segunda edição, 2001, ed. Artes Médicas, São Paulo, SP.
03. D' Antônio,W.E.P.A.; Ikino, C.M.O.; Murakami,M.S.; Sennes,L.U.; Tsuji, D.H. _ Cisto epidermóide gigante de assoalho de boca. Rev Bras Otorrinolaringologia. Vol. 66, edição 1 (jan-fev), 2000.
04. Braunwald,E.; Isselbacher,K.J.; Wilson, J.D. et al. _ Harrison Medicina Interna. Décima quarta edição, 1998, ed. MacGrawHill, Rio de Janeiro, RJ.

Endereço para correspondência:
Erlon de Ávila Carvalho
Rua João da Mata, 153, Bairro Bonfim, São João Del Rei, MG
CEP 36307-444
E-mail: ehawilla@yahoo.com.br
Tel: (32) 3371-2192

Recebido em 17/01/2007
Aceito para publicação em 23/02/2007

Trabalho realizado no Hospital Universitário Alzira Velano _ Alfenas - MG. Serviço de Coloproctologia do HUAV - Alfenas.