ARTIGOS ORIGINAIS
PREVALÊNCIA DE PAPILOMA VÍRUS (HPV) PERIANAL ASSINTOMÁTICO EM PACIENTES PORTADORES DE HPV GENITAL TRATADOS NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
Prevalence of Asymptomatic Perianal Papillomavirus (HPV) in Patients with Genital HPV Treated at the Teaching Hospital of the Botucatu School of Medicine
Rogerio Saad Hossne1
1 Professor Doutor da Faculdade de Medicina de Botucatu
RESUMO: Introdução: A infecção pelo Papilomavírus Humano é uma das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) de maior incidência e prevalência no mundo, sendo atualmente considerada como uma lesão pré-neoplásica. A infecção pelo Papilomavírus humano (HPV) somou 23,4% das doenças sexualmente transmissíveis (DST) comunicadas ao Ministério de Saúde, sendo atualmente a mais comum em nosso país. Muitos pacientes são portadores assintomáticos. Métodos: Foram encaminhados para a realização de anuscopia e colposcopia da região perianal 20 pacientes já tratados para HPV por lesões em regiões genitais. Resultados: Houve prevalência do sexo masculino (80%) em relação ao sexo feminino (20%), do total de pacientes apenas 2 apresentavam lesões a anuscopia (10%), porém mais 3 pacientes apresentaram lesões com a realização da colposcopia, aumentando para 5 (25%) o total de pacientes assintomáticos que apresentavam lesões perianais. Do total de pacientes com as lesões 4 eram do sexo masculino e 1 do sexo feminino. Conclusão: Pudemos observar a presença de lesões perianais em 10% dos pacientes portadores de lesões genitais pela simples inspeção anal, estes valores aumentam para 25% quando se associa a colposcopia anal, demonstrando a importância da realização deste exame em todos os pacientes com fator de risco aumentado para a infecção pelo HPV na região anal.
Descritores: HPV anal, incidência de HPV, colposcopia, DST-HPV.
INTRODUÇÃO
A infecção pelo Papilomavírus Humano é
uma das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs)
de maior incidência e prevalência no mundo, sendo
atualmente considerada como uma lesão
pré-neoplásica1-5. Pode afetar principalmente a cavidade oral,
órgãos genitais e região anal, sendo este um dos
principais locais acometidos. Muitos pacientes são
assintomáticos; dentre os principais sintomas destacam-se o prurido
anal e a presença de lesões
vegetantes1. A infecção
anal tem nítida predileção por alguns grupos de
pacientes: com antecedentes de tratamento de HPV genital,
antecedentes de outra DST, HIV positivos e pessoas
com comportamento de risco para DST3-4.
Nos pacientes assintomáticos e que
apresentam a forma subclínica, o diagnóstico passa a ser
mais difícil; muitas vezes este diagnóstico não é feito
por desconhecimento médico ou por necessitar de
exames caros e não acessíveis a todos os médicos. Neste
sentido, Nadal e Manzione (2004)6 demonstraram a
viabilidade da incorporação do exame de anuscopia
com exacerbação para diagnóstico de HPV ano-retal
na forma subclínica, tendo em vista sua fácil execução
e baixo custo. Este exame passa a ter uma grande
importância nos pacientes sem lesões visíveis à
anuscopia clássica, possibilitando tratamento, bem como a
biópsia dirigida nas lesões subclínicas.
O objetivo deste trabalho é demonstrar a
importância na realização deste exame naqueles pacientes
já tratados de infecção por HPV genital,
assintomáticos em relação a lesões anais, tendo em vista de
tratar-se de uma população de alto risco para HPV anal.
MÉTODOS
Foram estudados 20 pacientes portadores de HPV genital já tratados, nos quais foi realizada
anuscopia com e sem a magnificação de imagens
(colposcopia anal); este exame consiste na anuscopia clássica,
acrescida da coloração, na pele e mucosa ano-retal,
com ácido acético a 5% por cinco minutos.
RESULTADOS
Foram encaminhados 20 pacientes, provenientes do ambulatório de DST (Dermatologia);
houve prevalência do sexo masculino (80%) em relação
ao sexo feminino (20%), conforme ilustrado na figura
1. Todos os pacientes negavam intercurso anal, bem
como história prévia de HPV anal.
Figura 1 - Distribuição dos pacientes de acordo com sexo. |
Figura 2 - Número de pacientes diagnosticados com HPV anal pela anuscopia sem magnificação. |
DISCUSSÃO
A infecção pelo Papilomavírus humano
(HPV) somou 23,4% das doenças sexualmente
transmissíveis (DST) comunicadas ao Ministério de Saúde, sendo
atualmente a mais comum em nosso país, sendo que
o papiloma vírus humano é considerado hoje uma
doença
pré-cancerígena1-7.
Um grande obstáculo ao seu diagnóstico
decorre do fato de que a forma de manifestação
mais comum da doença é a subclínica, sendo muitos
pacientes assintomáticos8.
Outro aspecto importante nos pacientes com a forma subclínica é a associação com outros
sintomas perianais, como o prurido; Magi e
cols.9 demonstraram a alta incidência de HPV anal em pacientes com
prurido. No presente trabalho todos os pacientes
eram assintomáticos e o único dado positivo era a
história prévia de HPV genital tratado.
Observamos uma maior prevalência de
pacientes do sexo masculino, fato este também
observado por outros autores; no caso de pacientes portadores
de HIV, em geral, esta prevalência também é maior
no sexo masculino3, 6,9,10.
Nadal & Manzione6 descreveram a
importância na realização na colposcopia perianal, definindo
inclusive o uso deste termo na prática diária para
este exame; neste trabalho pudemos observar que nos
pacientes com histórico de HPV genital a incidência
de lesões à anuscopia foi de 10%, porém com o uso
da colposcopia anal estes valores elevaram-se a
25%, sendo esta diferença estatisticamente significante
(tabela 1); estas observações demonstram que
mesmo em pacientes heterossexuais existe uma incidência
de lesões anais sem manifestação clínicas. Estes
resultados observados reforçam a importância da
realização da colposcopia anal em todos os pacientes com
antecedentes ou com suspeita de HPV genital.
O diagnóstico e acompanhamento de pacientes com lesões anais e genitais, em especial
as condilomatosas, é de extrema importância visto que
as mesmas podem ser precursoras do carcinoma epidermóide da região
anal10. Hoje é fato a
associação entre o HPV e a lesão epidermóide anal de alto
grau, que seriam precursores do carcinoma do canal
anal, principalmente em imunodeprimidos e portadores
do HIV11. Este aspecto é muito importante para que
todos os médicos que cuidam de pacientes portadores
de HPV (genital, oral ou anal), preocupem-se em
diagnosticar o HPV nos demais sítios de
infecção12,13.
Maggi e cols reforçam esta importância,
ressaltando que colposcopia, vulvoscopia e peniscopia
são métodos diagnósticos muito utilizados pelos
especialistas que atuam na área de doenças
sexualmente transmissíveis12.
CONCLUSÃO
Pudemos observar a presença de
lesões perianais em 25% dos pacientes portadores de
lesões genitais, seja pela simples inspeção anal como
pela colposcopia anal, demonstrando assim que tais
pacientes têm fator de risco aumentado para a infecção
pelo HPV na região anal, e, além disso, reforça a
importância da realização da colposcopia anal em todos os
pacientes com antecedentes ou com suspeita de HPV anal.
ABSTRACT: Introduction: Human Papillomavirus (HPV) infection is one of the Sexually Transmitted Diseases (STD) of greatest incidence and prevalence worldwide, and it is presently considered to be a pre-neoplastic lesion. Human Papillomavirus infection has totaled 23.4% of the sexually transmitted diseases reported to the Department of Health, and it is currently the most common in our country. Many patients are asymptomatic carriers. Methods: Twenty patients who had been previously treated for HPV due to genital lesions were referred for the conduction of anuscopy and colposcopy of the perianal region. Results: Males (80%) prevailed over females (20%). Of the total number of patients, only 2 showed lesions as examined by anuscopy (10%). However, 3 other patients showed lesions by means of colposcopy, thus increasing to 5 (25%) the total number of asymptomatic patients who presented perianal lesions. Of the total number of patients with lesions, 4 were males and 1 was a female. Conclusion: The presence of perianal lesions was observed in 10% of the patients with genital lesions by means of simple anal inspection. This figure increased to 25% when anal colposcopy was associated, thus showing the importance of conducting such examination on all patients with increased risk factors for HPV infection in the anal region.
Key words: Anal HPV, HPV incidence, colposcopy, STD-HPV.
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Bras Coloproct 2003; 23:128-9.
Endereço para correspondência:
ROGERIO SAAD HOSSNE
Distrito de Rubião Junior s/n
CEP - 18618-000
Botucatu - SP
Fax: (14) 3882-5475
Recebido em 15/01/2008
Aceito para publicação em 14/02/2008
Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia e Ortopedia - Grupo de Coloproctologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.