VÍDEO-LAPAROSCOPIA COLO-RETAL - ENFOQUES ATUAIS & CONTROVÉRSIAS
Fabio Guilherme C. M. de Campos
CUSTO-BENEFÍCIO EM OPERAÇÕES COLORRETAIS LAPAROSCÓPICAS: ANÁLISE COMPARATIVA COM O ACESSO CONVENCIONAL
Cost-Benefit in Laparoscopic Colorectal Procedures. Comparative Analysis with Conventional Approach
Victor Edmond Seid1, ASBCP; Rodrigo Ambar Pinto2; Pedro Paulo de Paris Caravato3; Daniel Kruglensky4; Sergio Eduardo Alonso Araújo5, TSBCP; Fabio Guilherme Campos6, TSBCP
1Mestre pela Faculdade de Medicina da USP; Médico-Assistente Colaborador do Serviço de Coloproctologia doHC-FMUSP; 2 Médico-Residente do HC-FMUSP; 3 Médico-Residente do HC-FMUSP; 4 Médico-Residente do HC-FMUSP; 5 Doutor pela Faculdade de Medicina da USP; Médico-Assistente do Serviço de Coloproctologia doHC-FMUSP; 6 Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da USP; Médico-Assistente do Serviço de Coloproctologia doHC-FMUSP.
Resumo: A cirurgia colorretal por vídeo representa procedimento avançado, geralmente associado a custos elevados. No entanto, vantagens observadas na evolução dos pacientes operados por esta via permitem recuperação mais precoce com menor tempo de hospitalização. Uma questão relevante relacionada a este tema diz respeito à dúvida se essas vantagens da cirurgia colorretal por vídeo podem compensar os maiores custos associados a este método. O objetivo deste trabalho foi fazer uma análise crítica dos diversos aspectos envolvidos na relação custo-benefício desta via de acesso em operações colorretais, com base em uma revisão da literatura sobre essa questão.
Descritores: Laparoscopia, Cirurgia Colorretal, Custos.
INTRODUÇÃO
O início da utilização do acesso
laparoscópico para a realização de procedimentos se deu no final
da década de oitenta. Desde então, a vídeo-cirurgia
tem sido cada vez mais utilizada, tendo sua indicação
ampliada na mesma proporção em que progrediram o
desenvolvimento do instrumental, a habilidade técnica
da equipe cirúrgica e o conhecimento científico das
conseqüências anestésicas e imunológicas relacionadas
ao método. Essa tendência de ampliação do uso da
via laparoscópica ocorreu nas diversas especialidades
inclusive na coloproctologia.
Assim como para outros procedimentos laparoscópicos, a cirurgia colorretal demonstra,
além do benefício cosmético, recuperação mais rápida
do paciente, menos dor no pós-operatório, com menor
tempo de internação
hospitalar.1
No entanto, as cirurgias colorretais por
vídeo representam procedimentos de média e grande
complexidade, exigindo habilidade e experiência da
equipe de cirurgiões e anestesistas, assim como requer
materiais específicos, que permitem não só a realização
de procedimentos como também a otimização dos
mesmos. Neste aspecto, destacamos os equipamentos
de controle vascular (bisturi harmônico, selante
e grampeador de vasos), os grampeadores para anastomoses e os portais de mão.
Tendo em vista que a utilização de
tecnologia avançada está diretamente ligada a aumento de
custos, que a utilização de equipamentos de alto custo
é freqüente nas cirurgias colorretais por vídeo e,
lembrando que a via laparoscópica geralmente está
ligada a tempo operatório significativamente mais
alargado comparativamente a via convencional, é razoável
pensarmos se o custo da utilização desta via de
acesso pode ser compensado pelos benefícios que
a laparoscopia oferece em termos de recuperação
mais precoce, com menor utilização de medicamentos e
retorno a atividade profissional antecipada.
Assim, o objetivo deste trabalho foi rever a literatura referente aos custos em cirurgias
colorretais por vídeo, com enfoque na comparação com o
método convencional.
MÉTODOS
Foram compilados os artigos referentes a custos em cirurgia colorretal por vídeo, realizados a
partir do ano 2000, contidos nas bases de dados
PUBMED, MEDLINE e SCIELO.
Os estudos retrospectivos foram excluídos
da revisão, restando os artigos de revisão, metanálise
e estudos prospectivos.
RESULTADOS
Obedecendo aos critérios de inclusão e
exclusão, foram compilados 12 estudos considerados de
relevância para a avaliação de custos em cirurgia
colorretal por vídeo.
A grande maioria dos estudos abordou de forma direta variáveis intimamente relacionadas ao
custo, como, por exemplo, o tempo operatório, o tempo
de internação, e a taxa de complicações. Alguns
trabalhos foram um pouco além, e abordaram outras
variáveis de importância, como a taxa de transfusão
sanguínea.
Com relação ao tempo operatório, houve
uma clara vantagem do método da via convencional sobre
o da via laparoscópica, sendo unânime a diferença
estatística significante entre os dois métodos. (Tabela 1)
ABSTRACT: Laparoscopic colorectal surgery is now considered an advanced procedure often associated with great costs. However, the observed advantages in patient's outcome that are operated through this approach include faster recovery and less hospital stay. One important question regarding this issue is: is the laparoscopic colorectal surgery cost effective when compared to the conventional access? The scope of this paper was to make a critical analysis about the aspects that are involved in cost-effectiveness related to laparoscopic colorectal procedures, through a literature review.
Key Words: Laparoscopic, Colorectal Surgery, Cost-effectiveness.
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Endereço para correspondência:
Alameda Jau, 1.477 / apto. 11-A - Cerq. César
CEP 01420-002
São Paulo - SP
Recebido em 09/10/2008
Aceito para publicação em 15/11/2008
Trabalho realizado nas Disciplinas de Cirurgia do aparelho Digestivo e Coloproctologia do Departamento de Gastroenterologia da
Faculdade de Medicina da USP.