ARTIGOS ORIGINAIS
CIRURGIAS PROCTOLÓGICAS EM 3 ANOS DE SERVIÇO DE COLOPROCTOLOGIA: SÉRIE HISTÓRICA
Anorrectal Surgery: Outcomes of 3 Years After Coloproctology Group
ANA CAROLINA LISBOA PRUDENTE1; JUVENAL DA ROCHA TORRES NETO2; RODRIGO ROCHA SANTIAGO3; DAM RODRIGUES MARIANO4; MÁRIO COSTA VIEIRA FILHO5
1 Médica coloproctologista, mestranda da UFS; 2 Professor, Doutor e Chefe do Serviço de Colo-proctologia; 3 Médico assistente titular do Serviço de Colo-proctologia; 4 Médico residente em colo-proctologia; 5 Acadêmico de medicina. Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe - BRASIL.
Resumo: Em 2007, 72,5% do movimento cirúrgico do Serviço de Coloproctologia do HU/UFS foi de procedimentos proctológicos. A experiência desse Serviço, em 3 anos, foi compilada e analisada retrospectivamente. Foram 455 pacientes submetidos a hemorroidectomias(40%), fistulectomias (20%) e fissurectomias (13%), sendo os demais, cisto pilonidal, fístula retovaginal, etc. As doenças orificiais prevaleceram em mulheres (54%) e na faixa etária dos 30 a 50 anos. Hemorróidas e fissuras acometeram mais mulheres, enquanto as fístulas, homens. Hemorroidectomia a Milligan e Morgan foi realizada em 53,7% dos casos, com níveis de dor e sangramento comparáveis aos de Ferguson. Ela proporcionou maior número de fissuras residuais e incontinência fecal transitória. Estenose foi igual para as duas técnicas.A técnica de Ferguson tem o tempo de cicatrização inferior, mesmo com elevada taxa de deiscência. A fístula acometeu 4 vezes mais homens. Em 65% dos casos, a fistulectomia foi a técnica de escolha, com melhores resultados em termos de dor e sangramento, e piores índices de incontinência. Houve colocação de sedenho em 14% dos casos, mantidos em média por 20 semanas, e após sua retirada, 36% relataram sinais de incontinência minor. A fissura anal demonstrou uma preferência de cerca de 3 vezes maior pela comissura posterior. As fissuras anteriores ocorreram mais em homens.
Descritores: Cirurgias proctológicas, hemorroidas, fístulas, fissura anal, complicações.
INTRODUÇÃO
As cirurgias orificiais correspondem a cerca de 80% do total do movimento cirúrgico na
especialidade de coloproctologia, exceto em
centros especializados em outras patologias como câncer
ou doenças inflamatórias intestinais.
O Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de
Sergipe (SC-HU/UFS) vem crescendo em número de
procedimentos ao ano, desde a implantação do
programa de residência médica/MEC, há 3
anos. Estruturou-se com protocolos, discussões
científicas e ambulatórios especializados, a fim de facilitar
o aprendizado de acadêmicos e residentes, além
de confeccionar trabalhos científicos. Em
publicação prévia, foi demonstrado o perfil inicial das
cirurgias abdominais realizadas no mesmo período em
estudo no HU-UFS.
Assim, o trabalho em questão pretende demonstrar o perfil das cirurgias proctológicas
realizadas desde a instalação da residência médica
em coloproctologia no período de 2005 a 2007,
analisando as técnicas cirúrgicas e suas taxas de
morbidade, complicações pós-operatórias e o tempo médio de
cicatrização das feridas.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo que analisará todos os pacientes submetidos a
qualquer tipo de cirurgia proctológica pelo SC-HU/UFS
nos anos de 2005, 2006 e 2007.
A coleta de dados foi realizada em
prontuários dos pacientes quando internados e em
seguimento ambulatorial, buscando as informações existentes
em protocolo.
Houve o registro de identificação dos
pacientes, idade, gênero, registro no hospital, diagnóstico,
técnica cirúrgica utilizada e sua morbidade,
complicações cirúrgicas, tempo de cicatrização e,
posteriormente calculada a taxa de evasão.
Todos os dados foram organizados em planilhas do Microsoft Excell 2003, analisados por sistema
de filtro disponível no próprio software e dispostos em
forma de gráficos.
Todo o levantamento de dados foi autorizado pela diretoria clínica do HU/UFS.
RESULTADOS
Foram catalogados 455 casos, com
predomínio do gênero feminino, com 54% de pacientes (Gráfico 1).
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Gráfico 1 - Distribuição das cirurgias proctológicas quanto ao gênero. |
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Gráfico 2 - Distribuição das cirurgias proctológicas quanto à
idade X gênero. |
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Gráfico 3 - Principais diagnósticos. |
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Gráfico 4 - Distribuição de patologias orificiais X gênero. |
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Gráfico 5 - Distribuição da doença hemorroidária. |
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Gráfico 6 - Abordagem cirúrgica da doença hemorroidária. |
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Gráfico 7 - Comportamento da dor em pós-operatório
de hemorroidectomia. |
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Gráfico 8 - Outras complicações no pós-operatório
de hemorroidectomia. |
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Gráfico 9 - Distribuição quanto à localização das fístulas. |
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Gráfico 10 - Abordagens cirúrgicas das fístulas. |
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Gráfico 11 - Complicações pós-operatórias das cirurgias
para fístulas. |
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Gráfico 12 - Distribuição quanto à localização das fissuras. |
ABSTRACT: In 2007, 72,5% of all surgeries of Coloproctology Departament were from anal procedures. Three years experience of the Medical post-graduation were resumed and analyzed in this study retrospectively. Total 455 patients were submitted to hemorrhoidectomy (40%), fistulectomies (20%) and fissurectomies (13%) and others like pilonidal disease, rectovaginal fistulas. In general, these pathologies are more prevalent in women (54%) from 30 to 50 years old. Hemorrhoids and fissure affected more women, while fistulas affected men. Milligan and Morgan's hemorrhoidectomy was realized in 53,7% of the cases with pain and bleeding patterns comparable to Ferguson technique. It had provided a bigger number of residual fissure and fecal incontinence. Stenosis was the same in both methods. Ferguson technique had lowest repair time, even with high tax of dehiscence. Fistula affects four times more men than women. In 65% of the cases, fistulectomy was the technique choice, with better results in terms of pain and bleeding and worse tax of incontinence. Seton was inserted in 14% of the cases, and it was used in average for 20 weeks, and after its withdrawal, 36% referred minor incontinence. The anal fissure showed preference to posterior place. The anterior fissures occurred more in men.
Key words: Anorectal surgery, hemorrhoids, anal fissure, anorectal fistula, complications.
Referências
1 CASTRO LT; MUNIZ MV. Uso Profilático de Avanço
de Retalho no Tratamento de Hemorróidas. Rev bras
Coloproct, 2004;24(3):247-252.
2 MATOS D,SAAD SS et al. Coloproctologia _ Guias de
Medicina Ambulatorial e Hospitalar / UNIFESP. 1a ed, Ed
Manole, 2004.
3 SOUZA JVS, CARVALHO FR et al. Patologias orificiais:
Experiência de 580 casos. Rev bras Coloproct, 2003; vol 23: 34.
4 CRUZ GMG; SANTANA JL et al. Hemorroidectomia:
Estudo de 2.417 Pacientes Submetidos à Cirurgia para
Tratamento da Doença Hemorroidária. Rev bras Coloproct,
2006;26(3): 253-268.
5 HERNANDEZ O, NAVARRETE C et al. Surgical
management of anal fistula. Rev Gastroenterol Mexico, 2004; 4a ed,
vol 69:230-235.
6 THEERAPOL A, SO BY et al. Routine use of setons for
the treatment of anal fistulae. Singapore Med J, 2002; 6a ed,
vol43, 305-307.
Endereço para correspondência:
ANA CAROLINA LISBÔA PRUDENTE
Av Francisco Porto, 239 ap 1201 - Cd. Villa D'Oro
Tel: (79) 3217-7771 / 9977-9151
E-mail: aclprudente@uol.com.br
Recebido em 31/10/2008
Aceito para publicação em 15/11/2008
Trabalho realizado no Hospital Universitário da Universidade de Sergipe.