ARTIGOS ORIGINAIS
PRINCIPAIS ACHADOS DE COLONOSCOPIAS REALIZADAS EM CARÁTER DE URGÊNCIA E ELETIVAS
Main Finding on Emergency and Electie Colonoscopies
1 Carlos Henrique Marques dos Santos; 2 Marcelo de Souza Cury; 3 FÁbio Tacla Saad
1 Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e Coordenador do Programa de Residência em Cirurgia Geral do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; 2 Doutor em gastrotenrologia e endoscopia UNIFESP; membro titular da SOBED e ASGE; 3 Residente de cirurgia geral do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.
Resumo: Desde 1960 houve grande avanço tecnológico na observação do aparelho digestivo com o advento dos endoscópios flexíveis, usados inicialmente para o trato digestivo superior e posteriormente também para o inferior, permitindo diagnósticos mais precisos e realização do tratamento em alguns casos. Mesmo em situações de urgência a colonoscopia pode ser utilizada como primeira escolha podendo ser diagnóstica e terapêutica. OBJETIVO: O presente estudo teve por objetivo avaliar quais foram os resultados principais das colonoscopias realizadas no Setor de Endoscopia Digestiva do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 290 pacientes submetidos à colonoscopia no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul, no período de novembro de 2006 a agosto de 2007. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, caráter de indicação do exame (urgência e eletiva) e diagnóstico. RESULTADOS: A idade média foi de 52 anos, variando de 15 a 92 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (56,5%). Dos 290 exames realizados no período foram constatados 48,5% (n=141) de colonoscopias com diagnóstico normal. Dentre os anormais houve uma prevalência de doença diverticular dos colos (n=56), seguido de pólipos (n=37), doenças inflamatórias (n=31), neoplasias (n=18) e angiodisplasia (n=7). Os pólipos apresentaram uma maior concentração em colo sigmóide (n=18) seguido pelo colo descendente e reto. As doenças inflamatórias apresentaram como diagnóstico colonoscópio, colite actínica (n=11) seguida por retite actínica (n=7) e retite inespecífica (n=7). Houve um maior número de procedimentos oriundos do ambulatório (73%) em contraste com internados (20%) e provenientes do Pronto Socorro (7%). CONCLUSÃO: A doença diverticular e os pólipos foram os diagnósticos preponderantes, pois a maior indicação foi a hemorragia digestiva. Uma alta incidência de pólipos em sigmóide demonstrou a importância da retosigmóidoscopia, é um procedimento relativamente seguro e mais barato que a colonoscopia. A baixa incidência de angiodisplasia, resultado discordante da literatura pode ser explicada por uma idade média relativamente baixa, existe mais angiodisplasia no delgado.
Descritores: Colonoscopia, diagnóstico endoscópico, doenças do cólo, polipose, angiodisplasia.
INTRODUÇÃO
Desde 1960 houve grande avanço
tecnológico na observação do aparelho digestivo com o
advento dos endoscópios flexíveis, usados inicialmente para
o trato digestivo superior e posteriormente também
para o inferior, permitindo diagnósticos mais precisos e
realização do tratamento em alguns
casos1.
A retosigmoidoscopia permanece sendo o principal método propedêutico para a investigação das
doenças do colo distal e reto, sendo um exame de baixo custo
e grande disponibilidade. A colonoscopia é considerada
como a técnica de maior acuidade para o diagnóstico de
lesões estruturais do colo e, atualmente, é utilizada como a
primeira opção propedêutica no diagnóstico da
hemorragia digestiva baixa após a
retosigmoidoscopia2.
O aperfeiçoamento de tecnologias de videoendoscopia, de informática e o
desenvolvimento de recursos auxiliares como a cromoscopia e
a magnificação de imagem trouxeram uma grande
contribuição para a aplicação mais ampla do método,
beneficiando maior número de
pacientes1.
Em situações de urgência a colonoscopia
pode ser extremamente útil para o diagnóstico e tratamento
de lesões sangrantes, devendo - se, entretanto, realizar
o procedimento completo, com a passagem do aparelho
para o íleo terminal. O tratamento pode ser realizado já
neste procedimento, uma vez que os avanços na
hemostasia endoscópica evoluíram de forma considerável nos
últimos anos3. MACHICADO e
col3. consideram que a colonoscopia em vigência de sangramento ativo é
mais eficiente do que quando realizada alguns dias após.
A colonoscopia é útil ainda no diagnóstico
e tratamento de diversas outras doenças, tais como
a doença diverticular do colo, doenças
inflamatórias, pólipos e
neoplasias4.
Considerando a importância de conhecermos os principais achados colonoscópicos no nosso meio
a fim de compararmos estes resultados com a
literatura mundial bem como detectar eventuais tendências
de mudanças, este estudo teve por objetivo avaliar os
resultados colonoscópicos de um Hospital Geral de
Mato Grosso do Sul.
OBJETIVO
Avaliar os resultados das colonoscopias realizadas no Setor de Endoscopia Digestiva do
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.
MATERIAIS E MÉTODOS
Foram estudados 290 pacientes submetidos
à colonoscopia no Serviço de Endoscopia Digestiva
do Hospital Regional do Mato Grosso do Sul, no
período de novembro de 2006 a agosto de 2007.
Os dados foram obtidos dos registros eletrônicos coletados do referido serviço.
Foram analisadas as seguintes variáveis:
1. Sexo.
2. Idade.
3. Caráter de indicação do exame
(urgência e eletiva)
4. Diagnóstico.
5. Topografia das lesões.
RESULTADOS
A maioria dos pacientes era do sexo feminino (56,5%) conforme se observa na tabela 1. A
idade média foi de 52 anos, variando de 15 a 92 anos.
Gráfico 1 - Principais diagnósticos encontrados nas colonoscopias. |
Gráfico 2 - Distribuição segmentar dos pólipos no colo. |
Gráfico 3 - Principais causas de colites. |
ABSTRACT: Since 1960 it there was a great technological breakthrough, including the observation of the digestive system with the advent of flexible endoscopy. Initially used to the upper digestive tract and subsequently to the colon, allowing more accurate diagnoses and, in some cases, the complete treatment. Even in urgency situations, colonoscopy can be used as first choice and work as a diagnostic tool or eve the therapeutic procedure. AIM: This study analyzed the results of colonoscopy held in the Digestive Endoscopy unit at the Hospital Regional Rosa Pedrossian in Mato Grosso do Sul. MATERIALS AND METHODS: It was performed a colonoscopy in 290 patients at the unit of Digestive Endoscopy in the Hospital Regional of Mato Grosso do Sul, in during november 2006 until august 2007. The results were analyzed and verified the following variables: sex, age, solicitation as elective or emergency and diagnosis. RESULTS: The age of the patients ranged from 15 to 92 years old and the mean age was 52 years. Most of the patients were female (56.5%). The colonoscopy tests showed that 48.5% (n=141) were normal. Among the abnormal there were a prevalence of colon diverticulum (n = 56), followed by polyps (n = 37), inflammatory diseases (n = 31), cancer (n = 18) and angiodisplasy (n = 7). Polyps most usual place were in colorectal sigmoid (n = 18) followed by colorectal downward and rectum. The inflammatory diseases were shown as actinic colitis (n = 11) followed by actinic proctitte (n = 7) and nonspecific proctite (n = 7). There was a higher prevalence of procedures from the ambulatory 73%, interns 20% and from the emergency room 7%. CONCLUSION: The predominant diagnosis was diverticulum disease, followed by polyps. Digestive hemorrhage was the main signal noticed by the doctors who asked for the exam. With a high incidence of polyps, and mostly in sigmoid, just evidenced the how important the retosigmoidoscopy is. It is a relatively safe and cheaper procedure in comparison to the colonoscopy and can be performed during the simple consultation. The low incidence of angiodisplasia could be explained by a relatively low average age, differing from literature.
Key words: Colonoscopy, diagnosis endoscopy, colonic diseases, polyposis, angiodysplasia.
Referências
1. NAHAS SC, MARQUES CFS, ARAÚJO SA, AISAKA
AA, NAHAS CSR, PINTO RA, et al. Colonoscopia como
método diagnóstico e terapêutico das moléstias do intestino
grosso: análise de 2.567 exames. Arq Gastroenterol 2005; 42(2):
72-82.
2. SILVA EJ, CÂMARA MAR, GAIDÃO E, ALMEIDA
EC. Colonoscopia : Análise crítica de sua indicação. Rev
Bras Coloproct 2003; 23(2): 77-81.
3. MACHICADO GA, JENSEN DM. Endoscopic
diagnosis and treatment of severe lower gastrointestinal bleeding.
Indian Journal of Gastroenterology 2006; 25(1): 43-51.
4. LEVIN TR, ZHAO W, CONELL C, SEEFF LC,
MANNIEN DL, SHAPIRO JA, et al. Complications of Colonoscopy
in an Integrated Health Care Delivery System. Ann Intern
Med 2006; 145: 880-6.
5. OVERHOLT BF, POLLARD HM. Cancer of the colon
and rectum. Current procedures for detection and diagnosis.
Cancer 1967; 20: 445-50.
6. ORNELLAS AT, ORNELLAS LC, SOUZA AFM, GABURRI PD. Hemorragia Digestiva Aguda Alta e Baixa.
In: DANI R, editor. Gastroenterologia Essencial. 2ª ed. Rio
de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A.; 2001. p. 3-14.
7. BOWLES CJ, LEICESTER R, ROMAYA C,
SWARBRICK E, WILLIAMS CB, EPSTEIN O. A prospective study
of colonoscopy practice in the UK today: are we
adequately prepared for national colorectal cancer screening
tomorrow? Colonoscopy practice in the UK 2004; 53: 277-83.
8. HAWERROTH JA, KURACHI G, JOLY FS, KUPKA
RS, DAVILA CP, PINHEIRO RFN. Análise das indicações
de colonoscopia no serviço de coloproctologia do HGCR.
Rev Bras Coloproct 2007; 27: 23.
9. BEMVENUTI GA, PROLLA JC. Pólipos Intestinais.
In: COELHO J, editor. Aparelho Digestivo: clínica e cirúrgica.
3ª ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2006. p. 1037-44.
10. LAVERY IC. Doenças Inflamatórias Inespecíficas do
Intestino Grosso. In: COELHO J, editor. Aparelho Digestivo:
clínica e cirúrgica. 3ª ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2006. p.
941-58.
11. KHETERPAL S. Angiodysplasia: a review. J R Soc
Méd 1991; 84: 615-8.
12. MARGARIDO NF, CONSOLMAGNO H , PICCININI
FILHO L, PRIOLLI DG , MARTINEZ C A R.
Angiodisplasia do Ceco na Terceira Década de Vida. Rev Bras
Coloproct 2007; 27(2): 202-6.
13. CUTAIT R, AVERBACH M, CORRÊA PAFP.
Endoscopia Digestiva Baixa. In: COELHO J, editor. Aparelho
Digestivo: clínica e cirúrgica. 3ª ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2006.
p. 174-91.
Endereço para correspondência:
Carlos Henrique Marques dos Santos
Aluisio de Azevedo, 606
Monte Líbano - Campo Grande, MS
CEP 79004-050
Email: chenrriquems@yahoo.com.br
Tel: (67) 9221-7174
Recebido em 07/03/2008
Aceito para publicação em 07/05/2008
Trabalho realizado no Setor de Endoscopia Digestiva do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul em Campo Grande - Mato Grosso do Sul.