RELATOS DE CASOS
DOENÇA DE BOWEN PERIANAL - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO: RELATO DE CASO
Perianal Bowen`s Disease - Diagnosis and Treatment: Case Report
LUCIANA PAES PEIXOTO NETTO1; HIROTAKA YAMANE1; PAULO CESAR CASTRO JUNIOR1; YURI DIAZ YAMANE1; ADRIANA SANTOS NEVES1; FRANCISCO LOPES PAULO1
1Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto - Faculdade de Ciências Médicas - Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Resumo: Os autores relatam um caso e objetivam a discussão sobre a Doença de Bowen. Patologia de ocorrência rara, principalmente na região perianal. Trata-se de um carcinoma escamoso in situ com potencial invasor. Apresenta como característica marcante alterações histopatológicas da epiderme que não ultrapassam a membrana basal. É doença de evolução lenta, oligo ou assintomática e de aspecto macroscópico variável. Assim sendo, muitas vezes o diagnóstico é retardado. A confirmação diagnóstica se dá por biópsia e estudo histopatológico. O tratamento de escolha, por seus menores índices de recidiva, é a ressecção cirúrgica com margens amplas. A utilização de enxertos ou retalhos é frequentemente necessária para corrigir o defeito cutâneo deixado e permitir a cicatrização satisfatória.
Descritores: Doença de Bowen perianal, carcinoma epidermóide in situ, tratamento cirúrgico; retalho "V-Y".
INTRODUÇÃO
A Doença de Bowen (DB) foi descrita pela primeira vez em 1912 por John Templeton
Bowen (1857-1940)(1, 2, 3). Porém só em 1939 foi relatada
na região perianal(4).
Trata-se de um distúrbio pré-canceroso
(carcinoma in situ) que pode evoluir para o
carcinoma epidermóide
invasivo(5). Apresenta crescimento
lento(6), tendo como característica histopatológica principal
a integridade da membrana basal da
epiderme(7).
O aspecto macroscópico da doença
costuma ser variado, desde placas eritêmato-descamativas
de contornos bem definidos até lesões
vegetantes(6, 8). Pode haver hipo ou hiperpigmentação das lesões, e
eventualmente
exulceração(9).
Na maioria das vezes a DB é
assintomática ou apresenta mínimos
sintomas(10). Quando presentes, as principais queixas são queimação e prurido e,
ocasionalmente, relata-se dor e sangramento(11,
12).
Dentre as patologias a serem consideradas no diagnóstico diferencial da DB devemos citar:
Doença de Paget, carcinoma basocelular, ceratose
seborréica, líquen simples crônico, líquen escleroatrófico,
condiloma acuminado, melanoma, eczemas, extensão
descendente de carcinoma de reto(9),
psoríase(11) e papulose
bowenóide(13).
O tratamento de escolha da DB é a
ressecção cirúrgica com margens de
segurança(1, 4, 8, 10, 11, 13),
muitas vezes sendo necessários enxertos ou avanços
de retalhos para cobrir o defeito deixado na
pele(3, 4, 13, 14). Porém diversas outras opções terapêuticas são
ocasionalmente utilizadas no manejo da doença, tais
como terapia fotodinâmica(2, 9, 10, 13,
14), laser de argônio,
crioterapia(2, 8, 9, 10, 13) e quimioterapia com
5-fluorouracil tópico com ou sem irradiação
local(2, 8, 11, 13).
Relatar-se-á o caso clínico, conduta
diagnóstica e terapêutica de uma paciente portadora de DB
perianal avaliada e tratada pelos médicos autores deste artigo.
RELATO DO CASO
S. D., sexo feminino, 51 anos, branca, natural do Rio de Janeiro. História da doença iniciada há
2 anos com queimação e prurido perianal
progressivamente mais intensos nos últimos 6 meses. Referia
ainda sangramento anal ocasional. Sem alterações ao
exame físico, exceto ao exame proctológico. À
inspeção identificamos lesão eritêmato-escamosa, plana, de
limites bem definidos, indolor, com aproximadamente
4cm no maior diâmetro, acometendo região perianal
anterior, com limites atingindo a margem anal e fúrcula
vaginal posterior (Figura 1). Toque retal sem
alterações, anuscopia evidenciou hemorroidas
mistas, retossigmoidoscopia rígida normal até 18cm.
Figura 1 - lesão à inspeção anal. |
Figura 2 - defeito cutâneo após ressecção. |
Figura 3 - rotação do retalho. |
Figura 4 - aspecto final do retalho cutâneo. |
ABSTRACT: The authors report a case and aimed at discussing about Bowen`s disease, an unusual pathology, especially in perianal area. It is an in situ carcinoma with invasive potential. Epidermal's histological abnormalities with basal membrane preservation is its main characteristic. This disease presents a slow progression, few or no specific symptoms and variable macroscopic aspect. These facts lead in several times to a late diagnosis. Biopsies and histopathological study confirm the diagnosis. The treatment of choice is wide surgical resection. Often it is necessary to utilize grafts or flaps to correct the cutaneous defects and allows a satisfactory cicatrization.
Key words: Perianal Bowen`s disease; in situ epidermoid carcinoma; surgical treatment; "V-Y" flap.
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Endereço para correspondência:
LUCIANA PAES PEIXOTO NETTO
Av. Das Américas, 4319 _ Bloco K1/103
Barra da Tijuca - Rio de Janeiro - RJ
22631-004
Fax: (21) 3325-3064
E-mail: lucippnetto@terra.com.br
Recebido em 15/01/2008
Aceito para publicação em 07/04/2008
Trabalho realizado pelos médicos do Hospital Universitário Pedro Ernesto da UERJ.