RELATO DE CASOS
INFESTAÇÃO POR MIÍASE EM PROLAPSO RETAL: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA
Myiasis Larvae in Rectal Prolapse: Case Report and Review of the Literature
Paulo Gustavo Kotze - TSBCP1; Juliana Ferreira Martins - FSBCP2; Juliana Stradiotto Steckert2; Bruno Lorenzo Scolaro3; Juliana Gonçalves Rocha - ASBCP4; Eron Fábio Miranda - ASBCP4; Maria Cristina Sartor - TSBCP4
1Chefe do SeCoHUC - Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Cajuru - PUCPR; 2Médicas-residentes do SeCoHUC; 3Médico-residente de cirurgia geral, estagiário do SeCoHUC; 4Médicos do Staff do SeCoHUC.
Resumo: Introdução: a miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos do homem e de outros animais. Sua localização preferida em humanos é na pele, com ocorrências descritas nas cavidades naturais. Seu tratamento é baseado na remoção mecânica das larvas e no desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados. Objetivo: descrição do caso de um paciente com prolapso retal associado à infestação por miíase, discutindo sua incidência, sintomatologia e tratamento. Relato do caso: L.C.S, 36 anos, masculino, com prolapso retal há um ano. Habitante de região rural, com baixo nível sócio-econômico, não possuía banheiros ou qualquer tipo de saneamento básico em sua residência. Ao exame proctológico, evidenciava-se prolapso retal edemaciado, com áreas cavitárias com necrose, secreção purulenta e grande quantidade de larvas de míiase. Realizou-se retirada mecânica das larvas com posterior debridamento cirúrgico. Optou-se pela confecção de uma colostomia em alça do sigmóide, devido à extensa área cruenta com lesão esfincteriana interna. Conclusões: O acometimento da miíase retal em prolapsos é raro, e deve ser prontamente diagnosticado e tratado. Um simples exame proctológico é fundamental para este fim. Salienta-se a necessidade contínua da educação em saúde, bem como se enfatiza a importância dos hábitos de higiene na população.
Descritores: 1. Miíase; 2. Prolapso Retal; 3. Colostomia; 4. Reto; 5. Cirurgia Colorretal.
INTRODUÇÃO
A miíase é uma afecção causada pela
presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos do
homem e de outros animais vertebrados. Sua
localização preferida em humanos é na pele, com ocorrências
descritas nas cavidades naturais, como na boca, no
nariz, nos ouvidos, nos olhos, na vagina e no
ânus1.
Sua apresentação clínica usualmente
envolve prurido, associado ou não à dor local. Seu tratamento
é baseado na remoção mecânica das larvas com
eventual associação de desbridamento cirúrgico de
tecidos desvitalizados em consequência da
infestação2,3.
Os casos de miíase em humanos são mais
comuns nos meses de verão e em regiões de clima
tropical. Trata-se, portanto, de importante problema de
saúde pública face ao forte componente social ligado
ao seu aparecimento. Há direta relação com a
pobreza, falta de cuidados primários de saúde e de
saneamento básico4.
O objetivo deste relato é a descrição do
caso de um paciente com prolapso retal associado
à infestação por miíase, discutindo sua
incidência, sintomatologia e tratamento.
RELATO DE CASO
L.C.S, 36 anos, masculino, solteiro, lavrador, natural e procedente de Colombo (região
metropolitana de Curitiba-PR). Encaminhado pela Unidade
Básica de Saúde de sua cidade ao Pronto Socorro do
Hospital Universitário Cajuru, aos cuidados da equipe
da Coloproctologia. O paciente relatava aumento de
volume retal às evacuações com redução espontânea
há aproximadamente um ano. Há seis meses, referiu
piora do quadro, com persistência da protrusão, associada
a prurido e dor local. Habitante de região rural, com
baixo nível sócio-econômico, não possuía banheiros ou
qualquer condição de saneamento básico em sua residência.
Na chegada ao Hospital, o paciente encontrava-se em bom estado geral, apesar da precária
higiene. Ao exame proctológico, evidenciava-se
prolapso retal edemaciado, áreas cavitárias com necrose,
secreção purulenta e grande quantidade de larvas
de miíase (Figuras 1 a 3). Iniciou-se retirada
mecânica das larvas de miíase na própria sala de
emergência, com posterior desbridamento cirúrgico após
avaliar-se a extensão da lesão. Durante o procedimento,
sob anestesia, foi realizada ressecção extensa dos
tecidos retais desvitalizados (mucosa e camadas
musculares do reto, assim como parte do músculo esfíncter
interno). Optou-se pela confecção de uma colostomia
em alça do sigmóide (Figura 4), devido à extensa área
cruenta com lesão esfincteriana interna. Associou-se
ao tratamento antibioticoterapia sistêmica (ceftriaxona
e metronidazol endovenosos) e ivermectina oral na
dose de 200 µg/Kg. Necessitou de revisão cirúrgica,
com extração de mais algumas larvas residuais, no
segundo dia de internamento. Observou-se redução do
prolapso, com diminuição do edema e bom aspecto das
áreas acometidas. O paciente recebeu alta hospitalar no
sétimo dia do pós-operatório, com suporte de
assistência social, orientações do serviço de estomaterapia e
seguimento ambulatorial.
Figura 1 - Prolapso retal com necrose e larvas de miíase. |
Figura 2 - Edema da mucosa do reto prolapsado com
acometimento por larvas de miíase. |
Figura 3 - Extensa área necrótica do reto prolapsado. |
Figura 4 - Colostomia em alça do sigmóide realizada. |
ABSTRACT: Introduction: myiasis is an infection of human tissues with dipterous fly larvae. It is commonly located in human skin, however, it is described in natural orifices. This condition is treated by mechanical extraction of larvae associated with damaged tissue ressection. Objective: case report of a patient with myiasis infection of rectal prolapse, emphasizing its incidence, symptoms and treatment options. Case report: L.C.S., a 36-year-old male, with rectal prolapse complaints for one year, with bad sanitary conditions. Proctological examination revealed rectal prolapsed with necrosis areas affected by myiasis. Larvae remotion was realized with necrotic tissue resection. A loop-sigmoid colostomy was performed due to extensive perineal wound and internal sphincter damage. Conclusions: rectal prolapse with myiasis infection is rare, and must have prompt diagnosis and treatment. A simple perineal examination is essential. We emphasize continous health education and basic hygiene measures for the population.
Key words: 1. Myiasis; 2. Rectal Prolapse; 3. Colostomy; 4. Rectum; 5. Colorectal Surgery.
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Endereço para correspondência:
Paulo Gustavo Kotze
Rua Jaime Balão, 975 - ap. 106
Curitiba - PR - CEP 80040-340
Fone/Fax: (41) 3022-5500
E-mail: pgkotze@hotmail.com
Recebido em 30/07/2008
Aceito para publicação em 26/08/2008
Trabalho realizado no SeCoHUC - Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário Cajuru - PUCPR
- Curitiba - PR.