Tópicos em Evidência
TME transanal
Artigo comentado pelo Dr. Carlos Ramon
Clinical outcomes and case volume effect of transanal total mesorectal excision for rectal cancer: a systematic review
C. L. Deijen, A. Tsai, T. W. A. Koedam, M. Veltcamp Helbach, C. Sietses, A. M. Lacy, H. J. Bonjer, J. B. Tuynman
Tech Coloproctol (2016) 20:811–824
Clique aqui para ler o artigo original
O câncer colorretal é um sério problema de saúde mundial. A busca pelo melhor tratamento a cada ano tem se tornado efetivas com novas abordagens e novas técnicas cirúrgicas.
Em 1982, Heald et al. propuseram uma padronização da excisão total do mesorreto (ETM), cujos resultados iniciais foram surpreendentes em termo de recidiva local.
A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) foi introduzida em 1983 por G. Buess com técnica minimamente invasiva para ressecções de tumores retais.
A qualidade da ETM com ressecção linfonodal com objetivo de uma ressecção R0 tem feito a busca por novas táticas e técnicas cirúrgicas.
A excisão total do mesorretal transanal surgiu em 2010 com uma nova abordagem para pacientes do sexo masculino que tenha uma pelve estreita bem como pacientes obesos com o objetivo de facilitar a cirurgia nesses casos.
Diversos estudos têm surgindo na literatura demonstrando os riscos e o real benefício dessa técnica. Trata-se de um procedimento complexo e com uma curva de aprendizado difícil, devido às poucas indicações com um número de casos pequeno e por ter uma abordagem de uma forma antes não realizada onde a anatomia e vista de baixo para cima.
A taxa de complicações não tem se revelado baixa como lesão de uretra prostática, sangramento e perda da qualidade do mesorreto, trazendo riscos a aplicação dessa técnica. Nos estudos, podemos observar que os riscos dessa abordagem são elevados e que tem diminuído nas mãos de experts nessa técnica.
Como grande benefício da aplicação dessa abordagem podemos citar a determinação da margens distal do tumor que é feita sob visão direta dando a garantia e efetividade de uma margem distal segura. Outro benefício do acesso hídrido laparoscópico e transanal é a redução das conversões da laparoscopia para a laparotomia. Quando apresenta dificuldade no tratamento de tumores de reto médio e baixo por laparoscopia podemos associar com a técnica transanal e nao realizar uma laparotomia.
Acreditamos que é uma técnica que vem a melhora a qualidade do mesorreto com uma redução da recidiva local. A necessidade de um tutor durante os primeiros procedimentos é de extrema importância para a obtenção dos melhores resultados.
Novos estudos tem sido realizado e comprovando o beneficio do uso dessa técnica.
Outros tópicos
- 30/06/2021 - Avanços e mudanças no tratamento da diverticulite
- 04/05/2021 - Desarterialização transanal
- 22/09/2020 - Tratamento da fissura anal crônica
- 06/07/2020 - Tratamento da Low Anterior Resection Syndrome (LARS)
- 05/05/2020 - Robótica colorretal: para quem e como iniciar o treinamento?
- 11/09/2019 - Investigação racional da incontinência fecal
- 12/03/2019 - Sigmoid resection for diverticular disease – to ligate or to preserve the inferior mesenteric artery? Results of a systematic review and meta-analysis
- 12/04/2018 - Os uso adequado de biológicos podem influir na extensão das colectomias na Doença de Crohn?
- 29/11/2017 - Bolsa ileal em 2 ou 3 tempos?
- 20/07/2017 - Anastomose Íleo-Colônica Intra-corpórea
- 27/03/2017 - TME transanal
- 09/09/2016 - Terapia biológica nas DIIs
- 31/08/2016 - Exames funcionais na constipação
- 26/07/2016 - Chron perianal
- 20/07/2016 - Existe concordância entre constipacão referida e constatada por critérios objetivos?
- 20/07/2016 - Robótica
- 12/05/2016 - Impacto da cirurgia videolaparoscópica em ressecções de câncer colorretal quanto ao desenvolvimento de metástases hepáticas a longo prazo
- 12/05/2016 - Editorial de Prevenção de Câncer Colorretal
- 12/05/2016 - Câncer de reto
- 15/12/2015 - Disfunção autonômica pós TME
- 15/12/2015 - Atualização em Doença Diverticular
- 21/10/2015 - Endometriose intestinal